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高血压防治指南要点要知道

2012-04-04 01:02:0039健康网
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核心提示:高血压防治指南全面总结已有成果的基础上,更为平衡地从世界不同地区、人群的复杂情况出发,为临床医生及科研工作者提供了现代高血压防治指南。它的发表必将促进高血压及有关疾病的处理。

  高血压防治指南。1999年2月,世界卫生组织国际高血压协会发表了新的《高血压处理指南》。它在全面总结已有成果的基础上,更为平衡地从世界不同地区、人群的复杂情况出发,为临床医生及科研工作者提供了现代高血压防治指南。它的发表必将促进高血压及有关疾病的处理。

  一、快速跟踪国际上高血压防治的最新进展

  1999年世界卫生组织《高血压指南》要点:

高血压防治指南要点要知道

  1、成年人(大于18岁)收缩压140毫米汞柱和(或)舒张压90毫米汞柱为高血压;血压<130/85毫米汞柱为正常血压;130-139/85-89毫米汞柱为正常高限;血压<120/80毫米汞柱为理想血压。

  2、为避免引起病人恐惧以及评价病情的片面性,不再使用过去的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或轻、中、重度的分类方法,新的高血压分类标准为:1级高血压:140-159/90-99毫米汞柱;2级高血压:160-179/100-109毫米汞柱;3级高血压:180/110毫米汞柱。以收缩压或舒张压的最高级进行分类。

  3、单纯收缩期高血压为收缩压140毫米汞柱、舒张压<90毫米汞柱。收缩压增高比舒张压增高的危害更大。

  4、对无糖尿病或靶器官损害的正常高限血压人群,应认真改变生活方式,监测血压变化。若有糖尿病或靶器官损害,应开始使用抗高血压药物治疗。

  5、降压目标:中青年血压<130/85毫米汞柱;老年人血压<140/90毫米汞柱。

  高血压的防治应注意以下方面:(1)强调糖尿病为“入另册”的危险因素,与靶器官损害临床重要性相同。(2)若高血压患者存在靶器官损害和(或)糖尿病,血压130/85毫米汞柱已有危险,应将抗高血压药物和改变生活方式并用。(3)糖尿病合并高血压时,应将血压降至130/80毫米汞柱以下。(4)高血压合并肾功能不全、尿蛋白>1克/24时,至少应将血压控制在<130/85毫米汞柱,甚至在125/75毫米汞柱以下。(5)老年高血压患者的降压目标也不例外,应降至140/90毫米汞柱以下。现在更应该重视收缩压下降的意义,认为老年人血压“不宜过低”的观点是完全错误的。(6)临床试验证实,要达到理想的降压水平,69%的高血压病人需接受联合用药,尤其中重度高血压、合并靶器官损害及糖尿病等症的患者。

  二、更新观念、规范诊断、科学防治高血压

  在高血压防治方面存在的如下误区应予澄清:

  1、认为血压降至正常或理想水平会加重心、脑、肾供血不全或者加重症状。众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示,血压在正常的理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下,既可明显降低各种心脑血管事件的危险,也可减轻症状。

  2、对于合并糖尿病、靶器官损害、相关临床并发症、高脂血症、吸烟及肥胖等危险性越高的高血压病人,目标血压水平应越低的重要意义认识不足,对疗效的监测力度不够。

  3、喜欢用快的短效药物,如滥用硝苯地平(心痛定)舌下含服或口服。即使用长效制剂,也是频繁更换药物,在一种药物尚未起效前,就换用另一种药物。也有人在长效药物起效前,先搭配用短效药物。其实这并无必要,除非高血压急症。对多年的高血压无须立即降至正常,应该缓慢、平稳降压,尽量用每日一次的长效制剂。含服短效硝苯地平使血压波动大,引起反射性心率加快,交感神经激活,加重心肌缺血,不宜使用。

  4、各种电子血压计应该与水银柱式血压计校准,废止在肘关节以下的部位测血压,规范测定血压的正确方法。

  5、引导病人服用有效药物。应该注意合理配伍,如小剂量利尿剂(氢氯噻嗪6.25-12.5毫克,每日一次)是一种最好的治疗配角。该药与其它降压药合用,可明显提高降压疗效,而且无明显不良反应。对于糖尿病或冠心病时合并的高血压均是安全有效的。国产β阻滞剂价格便宜,安全,也可作为较好配角。现在认为,可以应用2-3种成分明确的复方制剂。其好处有:(1)可减少每种药物的剂量,减少相应不良反应。有些药物配伍后还具有协同增效作用,如血管紧张转化酶抑制剂类与利尿剂合用。(2)服用方便、效果好、价廉、顺从性好。

  高血压规范防治中的重要环节是要将最新的《指南》和进展变为全科医师的自觉实践。规范高血压防治,应在《指南》的指导下,对每个患者用药个体化,用药宜简便易行,提倡用长效药物。

  三、加强肾脏、神经及内分泌相关临床学科的合作

  规范高血压靶器官损害的防治

  糖尿病合并高血压的患病率很高,在英国的前瞻性糖尿病研究中,两者同时存在者达38%。结果显示,应同时控制血糖和血压,降血压比降血糖的获益更大,花费较少。我国的“收缩期高血压”试验也证实,满意控制血压可使糖尿病患者的总病死率及心脑血管事件降低50%-60%以上。

  最近,国内外某些神经内科学会推荐,缺血性脑卒中的急性期(发病1-3天内),不要急于将血压降低过多,因为此时颅内压高、脑缺氧、疼痛及紧张等因素导致反射性血压升高。但病情稳定后的恢复期应将血压降至正常范围。因肾损害而就诊的高血压病人多为较晚期者。尽管高血压性尿毒症较少,但40%-50%原发性肾功能不全的患者有高血压。合并肾衰的高血压用药应注意,在肾衰未作透析、血钾升高时不宜用血管紧张素转化酶抑制剂;不可使肾小球滤过率下降过多,以免恶化肾脏功能。

  温馨提示:以上是39健康网提供的如何治疗高血压,相信阅读完全文后你对如何治疗高血压有了进一步的了解,如果阅读完全文后还有什么疑问,欢迎到39健康问答 (ask.39.net)进行提问,专家将第一时间为你解答。

(责任编辑:林晓)

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