北医三院高炜教授：冠心病患者危险评估是治疗的前提

　　3月1日，第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁召开。本次论坛吸引了来自全国各地的专家学者，北京大学第三医院心内科主任高炜教授谈了冠心病患者危险评估对治疗的重要性。

　　冠心病患者的危险评估

　　“冠心病患者的危险评估是治疗的前提。”高炜教授提到，危险评估包括有左心功能——左心射血分数（LVEF）；冠脉病变的范围和严重程度；近期冠脉病变斑块破裂的证据：短期内发生心脏性死亡和非致死性心肌梗死的风险；一般健康情况，伴随的非冠脉疾病；对负荷试验的反应；临床评估。

　　负荷试验：根据运动时间、ST段低压程度和运动中出现心绞痛程度可以对患者进行危险分层；可采用运动复合试验、药物负荷、超声负荷试验；核素检查是主要无创危险分层手段，包括有运动时候心肌关注正常者则预后良好，心脏性猝死、心肌梗死的发生率<1%/年，与常人群相似，另外，运动时出现灌注异常者属高危患者，每年死亡率>3%。

　　临床评估：心绞痛发作的次数和诱发心绞痛的活动量；心力衰竭；陈旧性心肌梗死；左室肥厚；心律失常：完全性LBBB（左束支传导阻滞）、II-III度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也增高；外周血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病等。

　　稳定性冠心病冠脉造影适应症

　　药物治疗后仍存在CCS class III-IV心绞痛；无创检查提示高危患者；合并猝死/严重的室性心律失常的心绞痛患者；有CHF证据的心绞痛；临床特点提示严重冠心病。此外，明显的左心功能减退（EF<0.45）伴CCS I-II级心绞痛，且无创手段评价有心肌缺血；无创检查提示预后不良。

　　慢性稳定型冠心病推荐血运重建治疗

　　高炜教授表示，推荐采用血运重建治疗策略的包括三类患者，一是，病变血管供应较大面积心肌的患者；二是，症状发作频繁且有加重趋势的患者；三是，药物治疗效果欠佳的患者。

　　专家简介

　　高炜，现任北京大学第三医院心内科主任，北京大学第三医院血管医学研究所所长。教授、主任医师，博士研究生导师。1983年8月毕业于北京医学院医疗系，获医学学士学位；1987年12月在北京医科大学获得医学硕士学位（心血管内科专业）。曾于1994年3月至1996年2月在新加坡中央医院心脏中心进修冠心病介入治疗；1997年至1998年初在法国南锡大学进修冠心病及周围血管病的介入治疗。兼任中华医学会（心血管）北京分会委员，《中华内科杂志》编委，《中华医学杂志》编委、《北京大学学报（医学版）》、《中国介入心脏病学杂志》等杂志编委。

　　擅长疾病：冠心病，高血压病，高脂血症，心力衰竭，冠脉介入等。

（责任编辑：林晓）

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