高血压小剂量联合用药危害最小

　　高血压人群虽然庞大，每个人发生高血压的原因却不尽相同。因此，切勿盲目服用别人认为有效的药物。

　　选择降压药物的基本原则是：从小剂量开始，优先选择长效药物，坚持联合用药、个体化用药。

　　降压药物通常需要终身服用，因此应当把药物的安全性和患者的耐受性放在首位，其重要性不亚于甚至超过药物的疗效。在高血压门诊，病人最关注的问题不是能不能把血压降下来，而是会不会“把肝脏、肾脏吃坏了”，这种关注是有道理的。因此，服药时一定要从较小的有效剂量开始，根据需要逐步增加剂量，切忌一上来就用到说明书上的最大剂量。剂量越小，副作用越小，长期服用就不会损害身体。如果一种药物不能把血压降下来，应该加用第二、第三种药物，而不是把第一种药加到最大量。

　　为什么要强调小剂量联合用药呢？

　　1.大剂量的单药虽然也可能把血压降下来，但大剂量会带来较大的副作用，不能长期服用；而几种药物都选择较小的剂量，组合起来可以达到更好的降压效果，同时因为每种药物的剂量都较小，副作用也很小，长期服用是安全的。

　　2.只要配合得当，两药联合比其中一个药剂量加倍的降压效果好。不同的药物联合起来所起的作用不等于各个药物作用的叠加，而是“协同作战”，可以互相提高和促进，比叠加的作用更大。

　　3.血压高的发生机制非常复杂，每个人都可能不同，这主要是由个人的基因类型决定的。决定高血压的基因太多了，目前测定基因型的手段也很繁杂，不像查血型那样快捷。目前医生只能根据病人的临床特点（如年龄、胖瘦、是否合并其他疾病等情况）以及自己的临床经验来选药，如果能联合用药，就可以覆盖到高血压发病的不同环节和致病因素，提高治疗的有效率。

　　什么情况下应该选用两种或更多的药物联用呢？如果一种降压药效果不理想，应该在此基础上加用另一种。如果服药前血压已经达到160/100毫米汞柱以上，或已经出现心脑肾等临床疾患，一开始就可以选用联合治疗。

　　选择长效药物也很重要。研究表明，血压波动幅度太大对脏器造成的损害，不亚于血压水平高本身，这就是为什么很多人常年都在吃降压药，最后却仍然发生了严重的心脑血管疾病。这些患者吃的都是短效药物，其特点是起效快、血压下降幅度大、维持时间短（几小时）。有些人一天只吃一次，结果一天里只有服药后的头几个小时内血压正常，其他时间血压仍然很高；有些人坚持一天三次，结果血压像过山车一样起伏波动，这些都会损害心、脑、肾等脏器，使我们的药“白吃了”，甚至还不如不吃。短效药仅用于急救，不适合长期服用。理想的降压药应该是平稳、长效，服药一次能覆盖全天，尽量减少血压的波动，也就是我们所说的长效药物。有的药物本身就是长效的，有的药物通过特殊的缓释或控释技术达到长效，这些都是长效药。

　　（作者为中日友好医院心内科副主任医师）

（责任编辑：林晓）

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