高血压合并冠心病该如何服药?

　　【案例1】李先生50多岁，发现高血压合并冠心病3年，长期服用降压药(复方降压片)以及复方丹参片等治疗，血压一直在140-150/90-100毫米汞柱之间波动，近半月因气候变化、劳累，常感胸闷。三天前清晨起床后胸闷加重，气促、胸痛，急赴医院。当时测血压160/100毫米汞柱。心电图提示心肌缺血，以急性冠脉综合症(ACS)收住院治疗。李先生不解，问：“我一直将服药看得比吃饭重要，有规律地服用降压药以及治疗冠心病药物，为什么病情会加重呢?”

　　【案例2】65岁的曾先生不久前到某医院体检，发现患有高血压合并冠心病。为求方便和省钱，他参照某医学科普杂志刊登的方法，自行口服血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)和β-受体拮抗剂(普奈洛尔)。几天后，他出现干咳、心动过缓、支气管哮喘等不良反应，且自测血压未见明显下降，于是到另一家医院就诊。医生检查后认为他上次去的医院诊断正确，但曾先生用药有误，故开给他硝苯地平缓释片口服。经口服硝苯地平缓释片1天后，曾先生血压平稳下降，3天后血压恢复正常，上述不良反应未再出现，现正在巩固治疗中。

　　高血压与冠心病的发生有着不少的共同点，在病理上也相互联系，都是以血管的收缩、痉挛和硬化为基础，因此，高血压患者常常合并冠心病，冠心病患者中也有60%~70%伴有高血压。高血压合并冠心病，说明病情已经进入高危(即Ⅲ级高血压，收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，无其他危险因素)或很高危(等级和血压值同上，且伴有1～2个危险因素如吸咽、肥胖和血脂异常等)的高血压危险等级，因此控制血压十分重要。而选好降压药又是控制血压的前提，同时对防止冠心病的进展有重要作用。

　　高血压合并冠心病可分为5个阶段

　　美国心脏协会(AHA)建议把高血压合并冠心病分为5个阶段：

　　阶段一：高血压合并高冠心病风险；

　　阶段二：高血压合并慢性稳定性心绞痛；

　　阶段三：高血压合并急性冠脉综合征或非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)；

　　阶段四：高血压合并ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)；

　　阶段五：高血压合并缺血性心脏病所导致的心力衰竭。

　　这就说明了高血压合并冠心病患者降压治疗的复杂性，也决定了临床实践中需要采用个体化的治疗原则。

　　高血压合并冠心病 降压3个核心原则

　　高血压合并冠心病患者分为5个阶段，每个阶段都有明确的降压目标。归纳起来，有三个核心原则：

　　一、降压治疗应缓慢进行，降压过快会导致症状加重，并使重要脏器特别是大脑出现供血不足。当然，高血压急症除外。

　　二、舒张压不应降得太低，不宜低于60毫米汞柱，太低会加重心肌的缺血缺氧。

　　三、降压的目标是130/80毫米汞柱。对慢性稳定性心绞痛合并心衰者，可将血压降到120/80毫米汞柱。

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