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问医生

换了心瓣膜 别忘记6件事

2011-07-02北方网
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核心提示:对心脏瓣膜病病人而言,做“换瓣”手术可有效改善心脏功能,提高生活质量。

  ●对心脏瓣膜病病人而言,做“换瓣”手术可有效改善心脏功能,提高生活质量。

  ●手术只是治疗的第一步,病人在术还需严格遵循6大注意事项,以便巩固手术效果,避免各种并发症的发生。

  ●8个信号预示着病情加重,应及时就诊。

  一周前,小屠的父亲因“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”在医院做了二尖瓣替换手术。在医护人员的精心治疗和护理下,老人恢复得很快。昨天下午,小屠像往常一样去医院看望父亲,正巧在走廊上碰到主治医生。医生告诉小屠,他父亲的情况已经稳定,近期就可以出院。小屠很高兴,同时又有点担心:父亲做了那么大的心脏手术,还换上了人造的心脏瓣膜,回家后需要注意些什么?食方面有什么讲究?需要吃些什么药?

  专家表示,对心脏瓣膜病病人而言,做“换瓣”手术可有效改善心脏功能,提高生活质量。不过,手术只是治疗的第一步,病人在术后还需严格遵循6大注意事项,以便巩固手术效果,避免各种并发症的发生。

  术后3月内充分休息

  一般情况下,“换瓣”手术后1周,病人即可出院。回家以后,病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段,病人在此期间应充分休息,避免感冒。生活要有规律,不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动(如步、做少许家务等),但若在活动中有心慌气短等不适,应立即休息,并适当减少活动量。

  一般来说,病人在术后2周即可洗淋浴,洗澡时应注意避免受凉,也不要搓擦伤口,洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状,应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右,故病人在术后早期应避免扩胸运动,也不要提重物或抱小孩。另外,病人在术后3个月内不要开车。

  术后3~6个月 逐渐恢复常态

  若恢复顺利、并发症发生,病人可于术后3个月起,循序渐进地增加活动量(以“心慌、气短”为度),直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中,病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态,不要急躁,也不要过分担忧。同时,也不要因一时兴起或急于求成,猛然增加活动量或工作负荷,以免造成心功能损害。

  饮食清淡,戒烟戒酒

  出院后,病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食,适当加强营养,以促进伤口愈合。当然,“加强营养”并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品,而是要多吃有营养、易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。“换瓣”病人一般特殊忌口,但由于部分食物(如菠菜番茄猪肝等)富含维生素K,可能会干扰抗凝治疗,故应避免大量食用。另外,为避免加重心脏负担,病人不要吃太咸的食物,绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量,不要进食大量稀饭和汤类。

  遵医嘱服药,不擅自停药

  由于大多数“换瓣”病人都存在一定程度的心功能损害,而手术对其脆弱的心脏而言,疑是一次沉重“打击”。为保护和改善心功能,病人在术后不能骤然停药,应严格按照医嘱服药。同时,病人还应密切留意自己的尿量变化,观察是否有水肿或四肢沉重感,还要监测自己的脉搏,若脉搏小于每分钟60次,应暂停服用地高辛。一般地说,病人在术后需服药3个月,以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前,病人一定要去医院复查,绝不能擅自停药。

  坚持抗凝治疗

  人工瓣膜主要有两种,一种是生物瓣,一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种“异物”,血液容易在人工瓣膜上凝固,进而导致血栓栓塞(如脑梗死)或人工瓣膜功能障碍。因此,所有“换瓣”病人都需要进抗凝治疗。一般地说,换生物瓣的病人需口服阿司匹林吡格雷6个月,以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人,需终身服用抗凝药物(华法林)。

  “换瓣”术后的抗凝治疗至关重要,是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当,容易引发血栓栓塞(抗凝不足)或出血(抗凝过度),严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下,抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间,给病人服用一定剂量的华法林。出院时,医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后,随着病人饮食量、饮食结构的改变,凝血酶原时间会不断发生变化。因此,病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内,病人应每1~2周复查一次。若凝血酶原时间稳定,可延长至每月复查1次。若连续一年稳定,复查间隔时间可再延长,但不能长于2个月。用药期间,病人还应注意自己是否有牙龈出血鼻出血皮肤淤斑、月经增多等现象,若有的话,也应及时就医。

  需要提醒的是,部分药物会影响抗凝药物的疗效,应尽量避免同时应用。若必须用,则应及时调整抗凝药物的剂量。比如,吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林、甲硝唑、磺胺类药物会增强抗凝作用,维生素K苯巴比妥,甲丙氨酯(眠尔通)、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外,若病人合并肝胆疾患和心力衰竭,其体内维生素K的制造与分泌减少抗凝药的作用会增强,也应酌情减少抗凝药的剂量。

  定期去医院复诊

  “换瓣”术后,病人应定期去医院复查,以便医生及时了解恢复情况,调整治疗方案。需要提醒的是,病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时,病人应带好出院小结和各项检查报告,如X线胸心电图、化验单等,并向医生详细介绍自己的恢复情况,如目前的活动量如何(如能上几层楼,能行走几公里路等),能从事什么样的工作和体力活动,平时有什么不适症状,饮食情况如何,每日尿量多少,最近是否去医院检查过,目前在吃什么药,用量和服用方法怎样等,以便医生全面评估现阶段病情,指导下一步治疗。一般地说,术后半年、一年及以后每年,病人都需要复查超声心动图,以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。

  特别提醒:警惕病情加重的8个信号

  我国是风湿性心脏病高发国家之一。风湿性心脏病最常累及心脏瓣膜,会损害心脏功能。一旦确诊为心脏瓣膜病,病人应尽可能在心功能尚未受到严重损伤前进行手术治疗,目前,瓣膜替换手术已经非常成熟,但患者在术后应特别留意以下8点:

  1. 身体任何部位的感染。

  2. 不明原因发热

  3. 突然发生的呼吸急促,明显的心慌,气短,或咯沫血痰。

  4. 体重突然增加,水肿或脚踝肿胀

  5. 有皮下出血、血尿等出血症状。

  6. 巩膜及周身皮肤出现黄染。

  7. 发生新的心律失常

  8. 突发脸部麻木,暂时失明或单视力丧失,一侧肢体麻木、运动障碍,突然晕厥,肢体疼痛、发绀、苍白等。

(责任编辑:简丽妍)

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