25岁以后要预防急性心肌梗死

　　北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示，自2007年至2009年以来，25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35—44岁人群发病率上升幅度最大，3年中增加了31.8％。可以说，目前我国急性心肌梗死的发病特点是：年轻化、高发病率、高致残率、高死亡率、高龄患者增多以及高社会负担，解放军总医院(301医院)心血管内科主任陈韵岱教授介绍。

　　急性心肌梗死诊治：时间就是心肌、时间就是生命

　　主任陈韵岱教授介绍，根据2006年和2008年卫生部卫生统计信息中心发布的数据，从1990年起，我国心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位，且呈不断上升趋势。据统计，每年全国心血管病死亡人数达300万人，每死亡3人中就有1人是死于心血管疾病。“2007年中国心血管病年报”数据显示，我国每年新发心肌梗死至少50万人，现患心肌梗死人数200万人。由于发病人数多，我国每年用于心血管病的直接医疗费用已达1300亿元，与1993年统计数据比较增加了约7倍。

　　心肌梗死的发病率逐年上升，死亡率，如何有效地增加治疗成功率、降低死亡率越来越受到重视。急性心肌梗死是因为血管急性闭塞引起的，急救的目的就是将闭塞的血管再次开通，又被称为“再灌注治疗”。再灌注治疗的时机什么时候最好？统计显示，1小时再灌注死亡率1.6%，6小时再灌注死亡率6.8%。因此提出“时间就是心肌、时间就是生命”，心肌梗死的治疗要尽可能缩短时间。

　　解放军总医院(301医院)心血管内科金琴花副主任医师介绍说，一个心肌梗死患者就诊过程有三个阶段，院前—急诊—导管室，怎样才能缩短患者获救的时间，首先患者要及时就诊，就诊流程要通畅，从家到医院需要绿色通道，到了医院还需要绿色通道。此外，陈韵岱主任说，患者的个人因素也会影响救治的成功率，比如老年心梗，起病形式多种多样，临床表现不典型，易被误诊为胃肠炎、感冒等疾病，治疗过程中易出现泵衰竭及心源性休克，死亡率高。因此，对于下述老年患者：原因不明的上腹不适，伴有恶心、呕吐；咳嗽，憋气或出现胸闷、气短、呼吸困难；血压下降；突然出现脑卒中等，虽然缺乏剧烈的胸痛症状，也要高度警惕急性心肌梗死的发生，应立即将患者送医院做心电图及有关检查，尽早明确诊断。

　　美国经过10年的努力，从心梗症状发生到到达医院的时间由1990年的2小时降至2006年的1.6小时，而我国在这方面有很大差距，平均之间在4—5小时，可见在这方面有很多工作需要开展。究其原因，一是患者和家属的观念，有症状先自己服药，1—2小时不缓解再就诊。因此，加强冠心病知识的普及宣传，让患者在胸痛发作时及早就医。此外，就诊方式也很重要，统计显示，应用救护车转运可大大减少就诊时间，因此，有不舒服要及时打急救电话。同时，相关政府部门还要完善急救体系、改进急救设备、提高急救中心医护人员的医疗知识。将来还可能实现心电图的远程会诊，急救车做完心电图等可以传到医院，及时呼叫心内科专业的人员进行判断，提前激活绿色通道，可进一步缩短时间。

　　解放军总医院(301医院)心血管内科刘长福副主任医师继续介绍说，早期，心肌梗死的死亡率高达30%，静脉溶栓可降低到15%—20%，急诊冠脉介入治疗使心肌梗死的死亡率进一步降低到5%—7%。一般来说，急性心肌梗死发生6—12小时以内，可以做急诊冠脉介入治疗，开通闭塞的血管，抢救生命。介入术后，患者要定期复诊，目的是复查介入术后疗效，尽早发现、处理新发生的症状和疾病，调整药物剂量、处理药物不良反应。术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶；复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况；术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。

（责任编辑：简丽妍）

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