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小心有些药物易致心肌炎!

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核心提示:感染、中毒、变态反应都易导致心肌炎,但药物是中毒性心肌炎的主要因素,其常见药物有以下几种:

  感染、中毒、变态反应都易导致心肌炎,但药物是中毒性心肌炎的主要因素,其常见药物有以下几种:

  抗肿瘤药物 阿霉素、环酰胺、正定霉素等药物会对心肌和微血管产生直接毒性作用,导致心肌细胞炎症变性、坏死、间质水肿等,其毒性作用和药物剂量、用药时间相关。

  抗寄生虫药物 依米丁、去依米丁、氯喹、锑剂等抗寄生虫药物可通过抑制心肌细胞的氧化磷酸过程,引起线粒体损坏,导致心肌炎症或出现小血管周围淋巴细胞浸润。

  抗精神失常药 这类药物可直接抑制心肌,导致心肌收缩性减低和心室应激性增高,此类药物有氯丙嗪、甲硫达嗪、三拉嗪、三环抗抑郁药、锂剂等。

  过敏性药物 主要因药物过敏导致心肌炎症,此类药物有磺胺类、青霉素类等。

  心肌炎

  心肌炎指心肌本身的局限或弥漫性炎柱病变,它常是各种全身性疾病中的一部分。常见的病因为各种感染、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿性疾病和风湿热等)、化学品及药物中毒、变态反应等。

  【临床表现】

  主要表现有:在发病前1-2周多有病毒感染症状,如发热咽痛咳嗽呕吐腹泻等。心肌炎的症状有心悸胸闷心前区隐痛头晕乏力等,重者可有气急呼吸困难,甚至休克

  体检有持续性心动过速或过缓、各种心律失常、心音减弱、或有颈静脉怒张啰音肝肿大心力衰竭体征,重者可产生心源性休克

  【辅助检查】包抱心电图、X线检查、超声心动图及有关的化验检查。

  【治疗】

  包括:

  ①安静卧床,补充营养;

  ②治疗原发病,如感染性心肌炎使用相应的抗生素,风湿病抗风湿冶疗等;

  ③促进心肌营养及代谢,使用药物如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、维生素C等;

  ④肾上腺皮质激素,对于急性心衰、心源性休克、风湿或过敏所致的心肌炎均可应用,病毒性心肌炎一般不主张使用,常用药物为地塞米松或氢化可的松加入液体中静脉滴注;

  ⑤极化泫(葡萄糖、岛素、氯化)静脉滴注,每天1-2次,共2周;⑥纠正各种心律失常,有心衰者用强心、利尿及扩血管药物。

  病毒性心肌炎的发病以轻中型多见,重型较少,经长期随诊结果,绝大多数痊愈,少数迁延,极少数死亡。影响预后的主要原因有:

  (1)治疗不够及时。轻型心肌炎早期,临床症状多较轻,仅心电图有异常改变,X线及超声心动图结果异常的少见,不易被家长发现,临床医生也可能忽视而漏诊,未能及时休息治疗,致使病情拖延、加重,甚至已发展为慢性。失去治疗的最佳时机。

  (2)不重视休息,没有坚持治疗。心肌炎的临床表现常较实际病情为轻,使部分家长不重视,在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后,不再继续用药,参加一切体育活动,使病情迁延或加重。

  (3)反复感染。患心肌炎后部分患儿机体免疫功能减低,特别是细胞免疫功能降低,易受细菌或病毒感染,可导致心肌炎加重及复发,故在心肌炎的病程中,应注意增强机体免疫力,如有感冒或其他感染,要采取积极治疗措施。

  (4)没有坚持长期随诊。定期门诊随诊能对病情有系统观察,得到医生的指导,如有病情变化,及时调整治疗方案。使病情顺利恢复。

  (5)与病情轻重有关,轻中型病例,经正规休息和治疗,大多数能彻底恢复;重型病例因其病变广泛、严重,发病较急,即使积极抢救,正规治疗,病情易于迁延或留有后遗症,甚至死亡。

(实习编辑:张曼)

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