感染、中毒、变态反应都易导致心肌炎,但药物是中毒性心肌炎的主要因素,其常见药物有以下几种:
抗肿瘤药物 阿霉素、环磷酰胺、正定霉素等药物会对心肌和微血管产生直接毒性作用,导致心肌细胞炎症变性、坏死、间质水肿等,其毒性作用和药物剂量、用药时间相关。
抗寄生虫药物 依米丁、去氧依米丁、氯喹、锑剂等抗寄生虫药物可通过抑制心肌细胞的氧化磷酸过程,引起线粒体损坏,导致心肌炎症或出现小血管周围淋巴细胞浸润。
抗精神失常药 这类药物可直接抑制心肌,导致心肌收缩性减低和心室应激性增高,此类药物有氯丙嗪、甲硫达嗪、三氟拉嗪、三环抗抑郁药、锂剂等。
过敏性药物 主要因药物过敏导致心肌炎症,此类药物有磺胺类、青霉素类等。
心肌炎
心肌炎指心肌本身的局限或弥漫性炎柱病变,它常是各种全身性疾病中的一部分。常见的病因为各种感染、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿性疾病和风湿热等)、化学品及药物中毒、变态反应等。
【临床表现】
主要表现有:在发病前1-2周多有病毒感染症状,如发热、咽痛、咳嗽、呕吐和腹泻等。心肌炎的症状有心悸、胸闷、心前区隐痛、头晕和乏力等,重者可有气急、呼吸困难,甚至休克。
体检有持续性心动过速或过缓、各种心律失常、心音减弱、或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征,重者可产生心源性休克。
【辅助检查】包抱心电图、X线检查、超声心动图及有关的化验检查。
【治疗】
包括:
①安静卧床,补充营养;
②治疗原发病,如感染性心肌炎使用相应的抗生素,风湿病抗风湿冶疗等;
③促进心肌营养及代谢,使用药物如三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、维生素C等;
④肾上腺皮质激素,对于急性心衰、心源性休克、风湿或过敏所致的心肌炎均可应用,病毒性心肌炎一般不主张使用,常用药物为地塞米松或氢化可的松加入液体中静脉滴注;
⑤极化泫(葡萄糖、胰岛素、氯化钾)静脉滴注,每天1-2次,共2周;⑥纠正各种心律失常,有心衰者用强心、利尿及扩血管药物。
病毒性心肌炎的发病以轻中型多见,重型较少,经长期随诊结果,绝大多数痊愈,少数迁延,极少数死亡。影响预后的主要原因有:
(1)治疗不够及时。轻型心肌炎早期,临床症状多较轻,仅心电图有异常改变,X线及超声心动图结果异常的少见,不易被家长发现,临床医生也可能忽视而漏诊,未能及时休息治疗,致使病情拖延、加重,甚至已发展为慢性。失去治疗的最佳时机。
(2)不重视休息,没有坚持治疗。心肌炎的临床表现常较实际病情为轻,使部分家长不重视,在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后,不再继续用药,参加一切体育活动,使病情迁延或加重。
(3)反复感染。患心肌炎后部分患儿机体免疫功能减低,特别是细胞免疫功能降低,易受细菌或病毒感染,可导致心肌炎加重及复发,故在心肌炎的病程中,应注意增强机体免疫力,如有感冒或其他感染,要采取积极治疗措施。
(4)没有坚持长期随诊。定期门诊随诊能对病情有系统观察,得到医生的指导,如有病情变化,及时调整治疗方案。使病情顺利恢复。
(5)与病情轻重有关,轻中型病例,经正规休息和治疗,大多数能彻底恢复;重型病例因其病变广泛、严重,发病较急,即使积极抢救,正规治疗,病情易于迁延或留有后遗症,甚至死亡。
(实习编辑:张曼)
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名医谈心第3期:心肌炎本来是可防的,但因为有的人忽视了心肌炎,到最后往往的影响了心脏功能,甚至危及生命。因此,了解心肌炎防治知识,能够有效降低疾病发生。
1.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。[详细]
去看看 ¥7.581、用于心肌炎、心肌病及冠心病的治疗;2、用于缺血缺氧性脑病、脑供血不足、高热或缺氧性颅脑损伤的治疗;3、用于脂肪肝、急慢性肝炎、肝硬化及酒精性肝病等疾病的治疗。[详细]
去看看 ¥29.01.风湿性疾病:作为短期使用的辅助药物(帮助患者渡过急性期或危重期),用于:创伤后骨关节炎;银屑病关节炎;类风湿性关节炎,包括青少年类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗);强直性脊柱炎;骨关节炎引发的滑膜炎;急性或亚急性滑囊炎;急性非特异性踺鞘炎;急性痛风性关节炎;踝炎。2.胶原疾病:用于下列疾病危重期或维持治疗:系统性红斑狼疮(和狼疮性肾炎);全身性皮肌炎(多发性肌炎);急性风湿性心肌炎;风湿性多肌痛;巨细胞关节。3.皮肤疾病:天疱疮;大疱疱疹性皮炎;剥脱性皮炎;蕈样真菌病;严重的银屑病;严重[详细]
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