心梗发作前的“蛛丝马迹”

　　随着气候渐渐转凉，受气候因素影响“心梗”的患病率有所增加，但“心梗”在发病6小时内进行有效溶栓治疗，不但可提高疾病治愈率，也有利于患者生活质量的提高。为在有效时间内获得治疗，就不能忽视“心梗”发作前的蛛丝马迹。

　　张海澄 北京大学人民医院主任医师

　　“心梗”就是冠心病心肌梗塞的简称，如今“心梗”已不是老年人的专利，媒体上关于年轻精英死于“心梗”的报道屡见不鲜，值得关注的是中年人“心梗”发病更为突然，死亡率也较老年人高。为此，如何预知“心梗”发生，抓住“心梗”前的细微症状，尽早采取防治措施，已成为大众普遍关心的问题之一。

　　TIPS——9种因素诱发“心梗”

　　研究显示，90%以上的心梗是由血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、紧张状况、水果蔬菜摄入不足、缺乏运动、腹型肥胖、过度饮酒等危险因素诱发，由此可见，绝大多数情况下的“心梗”是可以预测和预防的。

　　心梗发生前的5个踪迹

　　临床中并非所有的“心梗”发作都有先兆，但通常会有50％～80％的人在“急性心梗”发作前会有一些预警的先兆症状，一般发生先兆的时间为1～2天或更久。若加以留意，事先发现先兆症状的踪迹，及时就医就可有效避免身陷“心梗”危机。

　　夜间或休息时胸痛 当休息时或夜间发生心前区疼痛，则要高度怀疑“心梗”发作，一般夜间或休息后新发生的心绞痛，都是“心梗”发作的先兆。

　　心绞痛症状加重 既往患有心绞痛的人，若是近1个月内，心绞痛症状逐渐加重；或胸痛次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更大，持续时间更长，也需高度警惕“心梗”发作。此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后胸痛症状，在15～20分钟内不能有效缓解时，也要警惕“心梗”出现。

　　无明显诱因的胸痛 既往虽患有心绞痛，均能找到明显的诱发因素，如劳累、激动后等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况，时需及时就医。

　　突然的心慌憋闷 出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势时，也需即刻就医。

　　与劳累有关的其他部位疼痛 躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联，有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况，也要加以重视。此外，中老年人，若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题时，又不能用其他疾病或原因解释时，也要高度警惕“心梗”来袭。

　　TIPS——不能忽略不典型“心梗”发作

　　很多“急性心梗”发作时症状并不明显，特别是女性更为明显，约65%的女性在“急性心梗”发作时会有各式各样的表现，不但患者自己易忽视，医生也很易误诊。如突然呼吸困难并加重、恶心、呕吐、牙痛、下颌痛、头痛、头晕、失眠、极度疲倦、食欲差、消化不良、胃痛、焦虑等症状。

　　一些原本存在呼吸系统问题的患者，若突然发生不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等状况时，也需高度怀疑突发“心梗”。

　　若这些症状与运动、劳累、激动有关联，且持续时间超过20分钟，需及时就医。

　　三高人群小心心梗来袭

　　任何疾病的发生都存在诱发因素，对“心梗”而言，需格外提高警惕的人群就是诱发因素较多的人。高血压、糖尿病、血脂异常的患者，更易发生意外。若是身体经常处于超负荷疲劳运转的状态，或情绪过于紧张时，更易诱发“心梗”。此外，抽烟、喝酒、嗜食肥甘厚味之人，也要特别小心“心梗”来犯。爱护心脏、预防“心梗”就应从生活方式入手，改变不良的生活习惯。

　　特别提醒：“心梗”高危人群，最好在临睡前喝杯水，以更好地稀释血液。由于很多“心梗”患者都在早晨发病，因此早晨起床前要有3个注意：

　　1.醒来后不要马上起床，可先在床上安静地躺3分钟再坐起；

　　2.坐起后，不要立刻下地，要在床上静坐3分钟左右再下床；

　　3.下床后，不要当时就活动，可稍微停顿一会儿以后，再慢慢地活动。

　　这是为了让机体充分适应由静到动的过程，有利于预防“急性心梗”突然发生。

　　TIPS——预防心梗要做到的数值

　　通常，身体处于以下数值范围之内，心梗发作的几率将会小很多：

　　＊体重指数(BMI)：在18.5～24之间，[体质指数计算方法：体重(kg)/身高(m2)的平方]；

　　＊血压：小于120/80mmHg（收缩压/舒张压），或16/10.6Kpa；

　　＊空腹血糖：在80～100mg/dl之间，或4.4～5.6mmol/L；

　　＊血脂：总胆固醇不超过200mg/dl，甘油三酯不超过150mg/dl，低密度脂蛋白不超过130 mg/dl，高密度脂蛋白男性不少于40 mg/dl、女性不少于50 mg/dl；

　　＊腰围：女性不超过80cm，男性不超过90cm。

　　心梗急救关键6小时

　　“心梗”发生的主要原因是给心脏供血的动脉血管内膜缺损后，在破损的血管内壁处沉积了血液中的一些大颗粒物质（如脂肪颗粒），这些堆积的物质越积越大，在一定程度后形成斑块，斑块一旦脱落就成为血栓，血栓堵塞血管，就会造成心肌缺血，导致心肌梗死。

　　正因为如此，发生血管堵塞后6小时之内进行溶栓治疗，对心脏造成的损害是可逆的，能够及时地修复，不但能获得非常好的治疗，甚至还可减少心肌坏死的数量，有效提高了生活质量。但是，若超过了最佳的治疗时间，其危害将不可预料，临床发现“急性心梗”突发后，约有一半的患者死于送到医院之前。如何把握好决定生死的6小时，是“心梗”患者的救治关键，而及时发现“心梗”发作前的迹象就更显重要。

（实习编辑：李杏）

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