警惕！多数冠心病无明显症状

　　●六成以上冠心病人做普通心电图查不出异常，日常生活也没明显症状

　　●遇寒冷刺激、失眠、过劳，或是太兴奋，甚至是雨淋或豪饮都可让隐性冠心病“现形”，严重的可致心梗、中风甚至猝死

　　●平常压力大，常出现无缘无故疲劳等亚健康状态或有可疑异位疼痛症状的中老年人应高度警惕

　　医学指导/广东省第二中医院副院长王清海教授

　　过年跟亲友频频团聚，明明心里高兴，胸口却闷得慌；外出旅游，本想泡温泉消除疲劳，没想到却越泡越憋气，甚至胸痛、头晕。遇到这些异常症状时别大意，特别是平日压力较大、较忙碌、年富力强、身体很能“扛”的青壮年，别以为休息一下缓过去了就没事，这很可能是冠心病的“预警信号”。

　　专家介绍，六成以上的冠心病平时不易“现形”，基本没有明显症状，所以很多患者都误以为自己是个健康人，发病时猝不及防。正因如此，“隐性冠心病”已成为心脑血管疾病中最可怕的“杀手”，往往可因寒冷刺激、失眠、过劳，或是太过兴奋，甚至只是突遭雨淋或是一次豪饮而诱发，出现胸闷、头晕、憋气、胸痛等症状，严重的可出现心梗、中风甚至猝死。

　　专家提醒，工作和生活压力都比较大的壮年即使普通心电图检查未发现异常，但平时有过胸闷、憋气、胸痛等症状者，最好加做心电图运动平板试验，以排查是否存在因冠状动脉硬化、狭窄而引起的心肌缺血，尽早让隐性冠心病“现形”，以便及时治疗。

　　病例

　　壮汉春节畅聚过劳

　　隐性冠心病“现形”

　　“大过年的，每天都有亲友团聚，本来很热闹、很高兴，可不知为何，胸口好像老有东西堵着，憋得慌。” 45岁的阿文回想起过年期间自己身体出现的异常症状就很纳闷：前些天回老家，乡下空气好，过年明明心里也很高兴，可却出现前所未有的胸闷、憋气等症状。

　　阿文是个小公司的老板，手下人不多，事必亲躬，工作强度和压力确实不小，但他一向没病没痛，连感冒都很少有，在朋友中是出了名的“壮汉”。在妻子的劝说下，一向很少上医院的阿文节后马上做了次体检，结果发现血压偏高，但做心电图却没发现异常。在询问中，医生发现阿文不到20岁就开始抽烟，近几年平均每天都要抽两包，工作紧张时几乎烟不离手。

　　考虑到阿文长期抽烟，烟中的一氧化碳会大大降低血红蛋白的携氧能力，容易造成心肌缺氧，加上血压偏高这个极易引发冠心病的危险因素，医生给他做了运动平板试验，结果发现，当运动强度增大时，他的心脏确实存在缺血现象，初步诊断为隐匿性冠心病，遂建议阿文做冠脉造影以进一步确诊。

　　解读

　　冠心病隐匿性强

　　多数无明显症状

　　“冠心病隐匿性强，暗中伤人可致命。” 广东省第二中医院副院长王清海教授告诉记者，隐性冠心病已成为心脑血管疾病中最可怕的“杀手”，有报道指出，经尸检证实,猝死患者中90%存在冠脉病变，由此可推断大多数猝死者都与冠心病突然发作有关。

　　据王清海介绍，前不久他刚接诊过一位55岁的陈姓患者，他平素也很“健康”，从未发现有冠心病史，但泡温泉时突然感觉胸闷、憋气和头晕，离开之后仍不能缓解，于是被朋友送到该院急诊。经过仔细检查，陈先生的冠心病才“现形”，而且已发展到广泛前壁心肌梗塞，及时做了冠脉支架植入术才保住了生命。而据广东省第二中医院急诊科统计，在刚刚过去的春节七天长假期间，该院一共接到猝死病例5例、中风7例、心衰3例，其中多例都可能存在隐性冠心病。

　　王清海指出，寒冷刺激、失眠、过劳，或是太过兴奋，甚至只是突遭雨淋或是一次豪饮都可让隐匿的冠心病“现形”，严重的可致心梗、中风甚至猝死。现在正值乍暖还寒时节，在突然降温的时候若保暖不及时，很容易诱发冠心病。他建议，即使是未有冠心病史、平时一向健康的人，若突然出现胸闷、头晕、憋气、胸痛等异常症状，千万不能大意，特别是平日压力较大、较忙碌、年富力强、身体很能“扛”的青壮年，别以为休息一下缓过去就没事了，这很可能是冠心病的“预警信号”。

　　诊断

　　做运动平板试验可排查

　　冠脉造影是诊断金标准

　　“临床上，六成以上的冠心病人每年体检做普通心电图都查不出异常，他们在日常生活中也没有什么明显的症状，所以很多人都以为自己是个健康人。”王清海介绍。而华北地区一份针对3473名中年人的冠心病排查发现，在被查出的冠心病患者中，平时无症状者高达79.4％，他们在安静时做心电图，出现异常现象的不到1／3。

　　“因为在安静的状态下，心脏具有很强的代偿功能，所以很难发现是否存在隐匿性的病症。”王清海建议，45岁以上的男性以及50岁以上的女性，特别是有家族冠心病史或是有肥胖、“三高”等冠心病高危因素的人群，应定期到医院检查，必要时可做运动平板试验。工作和生活压力都比较大、长期大量吸烟、喝酒的青壮年，即使普通心电图检查没有发现异常，但平时有过胸闷、憋气、胸痛等症状者，最好也接受运动平板试验。这种试验是让人在运动平板（类似跑步机的装置）上跑步的同时接受心脏监测，一般隐匿的冠心病患者在运动强度增大时都可出现不同程度的心肌缺血症状，因此有助于排查。

　　“隐性冠心病一旦‘现形’，其严重程度如何、该接受哪类治疗，目前冠脉造影仍是诊断的‘金标准’。”王清海认为，虽然运动平板试验和CT等检查可以提示一个人是否存在冠心病，但这只是初步排查，准确程度并不高，难以进行针对性的指导治疗。他建议，任何被怀疑或已经确诊为冠心病的患者，最好再做一个冠状动脉造影检查，以进一步明确冠状动脉狭窄的位置和程度，根据结果再考虑是采取药物保守治疗还是做内科介入治疗，甚至冠状动脉搭桥手术。

　　自查

　　关注亚健康和异位疼痛

　　爱披“隐身衣”的冠心病难道真的无迹可循？对此，王清海提醒说，其实，所谓“隐性冠心病”并不是人们想象中的一点症状也没有，只不过其症状不典型罢了，让人难以跟冠心病联系到一起。但在日常生活和工作中，只要用心观察自己的身体变化，特别是一些亚健康状态或是一些可疑的异位疼痛，还是可能早期发现隐性冠心病的蛛丝马迹的。

　　亚健康：平常压力大，尽管没有出现感冒等病症，但容易感到身子沉重、无缘无故的疲劳、有气无力，甚至心悸、烦躁不安、冒冷汗或是头晕等不适症状。

　　异位疼痛：隐匿性强的冠心病经常不是直接表现出心绞痛，而是一些跟心脏看似不相干的部位发生疼痛，如下颌

（实习编辑：李杏）

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