血压监测 还是“动态”的好

　　近年来大量研究表明，我国高血压发病率逐年增高，由此而导致的心脑血管病患者也逐年增加，已成为危害人民健康的重要问题 。心脑血管病目前已是我国人民主要死亡原因之一，也是危害军队老干部健康和生活质量主要因素。高血压作为重要的危险因素参与了心脑血管事件的发生，对高血压患者来说血压监测如同服降压药控制血压同样重要。监测血压是医生对患者制定降压治疗方案的重要依据;是评估血压控制是否达理想目标值水平，以及预防靶器官损害和并发症的判断标准。因此，对每一个高血压患者监测血压的意义不言而喻，尤其是老年高血压患者。另外，据资料显示我国高血压发病率已达11.2%，并呈上升趋势。我国每年新发高血压约300万 ，要彻底改变这种现状必须提高全民健康防病意识，在家庭中自我血压监测就显得尤为重要。目前，能否在我国推广家庭血压监测，如何进行血压的自我监测，还需要做更多的工作。

　　血压监测的重要性 不能忽视

　　高血压是导致老年人充血性心衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭及主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的健康长寿和生活质量。

　　然而，由于老年人的代谢特点所特有的特殊病理生理特征:血压波动大，易发生体位性低血压;对治疗反应的个体差异大;以及血压高时大多无症状和多种慢性疾病并存等。在军队老干部中高血压患病率较高，而高血压并发卒中和脑意外者也较多，结合我区驻京部队干休所患病情况调查，在老干部中将近一半（43%）患者未达到理想靶血压水平。诸因素原因故使得监测血压意义重大。而且，在抗高血压药物的长程治疗中，监测血压能更好的评估降压治疗的疗效及降压药物的准确性、安全性和有效性。因此，对于老年高血压患者更应重视血压的多次测量和监控，特别是对于此人群患者的正确指导临床用药，以及个体化治疗方案的确立有着重要的临床意义。

　　此外，对于易紧张的个体或高龄患者的血压监测，可在家庭进行动态自我血压测量又可消除诊所血压测量时所谓“白大衣现象”（或“白大衣效应”）。可能更准确地反映患者真实血压水平。

　　动态血压监测优于偶测血压

　　使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压，心率以及它们的最高值和最低值，大于或等于 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)或/和18.7/12.0kPa(140/90mmHg)百分数等项目。

　　动态血压记录仪分袖带式和指套式两类。袖带式动态血压记录仪由换能器、微型记录盒、回收系统组成 [医学教育网整理发布]。可定时给袖带充气，测量肱动脉血压，并自动存储数据，一天最多可存储200多个血压值，然后在全机回收系统分析打印出血压值。这类仪器的主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。此外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果不准。第二类是指套式动态血压记录仪。有的在指套上安装一个压力传感器，测量左手指的动脉血压。用这种血压仪测量时，虽然不影响休息与也可以在立位时测量血压，但是手指活动较多，可能会使血压有较多误差。另一种指套式动态血压仪是测量脉搏传导时间，输入电脑计算出收缩压、舒张压和平均压，它不受体位和肢体活动的影响，测量时病人无感觉，因此也不影响病人休息，每天可测量2000次以上，所以，这种血压计测得的一系列血压，可以真正反映病人日常活动时的血压变化情况。 资料来源 :医 学 教 育网

　　动态血压与偶测血压相比有如下优点：

　　(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

　　(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。 [医学教育网整理发布]

　　(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

　　(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。 [医学教育网整理发布]

　　(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

　　(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

　　(7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压＜16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。

　　自测血压需要注意的问题

　　随着人民生活水平及经济能力的提高，一般家庭购置一个血压计已不成问题。但目前大多为客观需要或市场运作的作用，而专业医务人员主动参与较少。特别是对于老年人或文化水平、受教育程度较低人群，自测血压如果缺乏正确的指导和培训，就不可能发挥其应有的作用，达不到预定的目的。甚至还会带来一些负面影响。为了能使广大高血压患者，以及在家庭中管理好血压，正确地掌握好自测血压操作是非常重要的。医生和护士也是有责任帮助他们掌握好这一技能。

　　随着医疗电子技术的进步，目前市场上有诸多种类的电子或气动血压计更方便、易学、易掌握，而且有的还具备记忆存储数据功能。这一方面可克服血压报告偏差，另一方面可读出每周、每月的平均血压值，极大的方便了患者，同时消除了临床上常见的“白大衣效应”。由于能较多次数测量血压使数据更接近均值，更加有利于医生正确评估治疗效果和实际意义上的血压监测效应，起到互补诊室血压测值的不足之处。

　　自测血压的方案目前尚无统一，根据临床上高血压病人的情况，我们建议采取下列方法:

　　（1）血压计的选择:一个多世纪以来水银柱血压计间接测量血压被视为“金标准”，且经动脉内血压测量验证，较为准确。但如今医疗设备的大大提高，电子或气动血压计具有小巧、携带方便、操作简单、读数准确、易学等优点，家庭可优先考虑。

　　（2）自测血压的部位和方法:仍主张在上臂肱动脉处。手腕部位置因明显低于心脏水平，测量数据可能相对偏低;手指部位的动脉压力波形提前受到反射波叠加，测量数据相对偏高并且变异较大，因此在手腕和手指部位进行自测血压有待继续研究 。一般可根据病人的需要，血压平稳时每周测1～2次，血压波动时至少每天1～2次;最好是采用晨起7:00～8:00点和下午7:00～8:00点，每次测量3次取平均值记录。

　　（3）血压的正常值:仍相对于诊所血压<140/90mmHg，在我们观察中电子或气动式血压计一般较水银柱血压计偏低5～15mmHg。最近有一项17个横段面研究的荟萃分析中推荐135/85mmHg。

　　（4）需经过一定培训:对具体测量血压的人，最好是在医务人员指导后，以确保自测血压的可靠及有效性，特别是选择水银柱血压计的家庭。电子或气动血压计要注意定期与诊所血压计进行校正确定参考值。

　　总之，我们大力提倡自我血压测定及监控。自测血压具有很大的应用潜力和发展前景，如果能对千家万户中的高血压患者进行自测血压，即可大大有利于临床医疗中对高血压的管理，有利于高血压人群的干预治疗和监控，有利于医患关系的沟通和交流。正如刘力生教授指出的:认识和治疗高血压的目的是减少心血管病及发病率、病死率，鼓励病人自测血压在我国部分人群是可行的。我们相信随着更深入的研究和观察，随着科技的迅猛发展，一定有更好、更多或使用更方便和读数更准确可靠的血压计问世和走入家庭。将会更加方便患者，更准确地帮助医生对高血压患者进行有效地判断疗效、预后和指导治疗。我们认为在现阶段的中国自测血压不失为有利于广大患者的经济、方便、安全、有效的方法之一，值得大力推广。

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（实习编辑：李杏）

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