儿科专家杨方：低盐多运动是治疗儿童高血压的首选

　　在我国，随着生活水平的提高以及不能让孩子输在起跑线的高压下，让如今的孩子在充分享受物质快乐的同时也承受着由于营养过剩、课业压力过大造成的身体损害中。不少数据显示，原本是成人专利的高血压等慢性病正在偷走孩子们的健康。

　　而在日常生活中，很少家长会想到给孩子测量血压，大家普遍认为高血压是成年人的专利，其实，儿童也有高血压，且随着生活水平的提高，患高血压的儿童数量也呈上升趋势。

　　如何提防孩子患上高血压，哪些症状提示孩子有患高血压的危险？患上高血压的儿童应如何进行治疗？针对这一系列的问题，39健康网请到广州华侨医院儿科副教授杨方将为大家进行详细解答。

　　广州华侨医院儿科副主任医师杨方

　　专家简介：杨方，副主任医师，医学博士，广东省医学会儿科分会委员，86年毕业于东南大学医学院（原南京铁道医学院）医疗系本科，1992年获暨南大学医学院硕士学位。1997年至1999年公派赴德国柏林洪堡大学Charite医院小儿肾脏中心留学，2000年获德国医学博士学位。

　　擅长疾病：小儿免疫性疾病及小儿泌尿肾脏专科疾病，尤专长于肾病综合征、返流性肾病、肾小球肾炎、泌尿系感染、小儿遗尿症及急慢性肾功能衰竭等疾病诊治。

　　孩子太胖应为孩子测量血压　　

　　“儿童高血压的发病率逐年升高，应该引起更多家长的重视。但很多时候孩子不能很好的将症状进行表达，所以需要家长格外留意一些隐性的信号。” 广州华侨医院儿科副教授杨方谈到近年来儿童患高血压呈上升趋势时表示，家长应该多留意孩子的行为，若发现自己的孩子出现以下情况，应及时到医院检查。

　　1.发育与年龄不符。许多先天性疾病在引起发育迟缓的同时多伴有血压升高，如先天性主动脉狭窄、先天性泌尿系统畸形、肾动脉狭窄等。

　　2.肥胖儿童。其血压基本处于同龄儿童的正常上限，其升高程度随肥胖严重程度及年龄的增加而增加。

　　3.尿液异常。急慢性肾小球肾炎常会引起血压升高。

　　4.性发育异常。无论男孩还是女孩，若出现内分泌疾病，均应测量血压。

　　儿童测量血压与成人不同，需多次进行

　　杨方介绍，10岁以前的儿童，很多患儿的高血压很多时候是继发性的，10岁后有一些是原发的高血压发生。儿童的血压水平受发育因素影响很大。因此，少年儿童的血压判定应结合年龄、性别等因素综合判定。单次测量血压偏高的儿童应再测两次血压，若测出血压值仍高，应复查，至少3次以上血压异常方可诊断为高血压。

　　为儿童测量血压时，不能采用与成人想同的血压计袖带，因为儿童、青少年是一个特殊的群体，他们正处于生长发育阶段，不同年龄阶段的儿童，测量血压选择的袖带是不同的，家长应带孩子去儿科测量。不能拿成人的血压计进行测量。

　　袖带的选择

　　许多因素都能影响血压测量的准确性，袖带的选择是一个重要的因素。过窄的袖带会使测得的血压值高于实际值。袖带气囊的最佳宽度为上臂周长的40%—50%为宜。成人和儿童的不同。

　　测量的方法

　　“为孩子测量血压不能只测量一次，至少在门诊测量3次以上都高，才能诊断是高血压。此外，也要注意白大褂高血压，很多孩子看到医生后会出现紧张的情绪，易造成血压升高，所以面对这样的情况时，需要先安抚孩子的情绪，多次进行测量，也可以让孩子在学校的医务室进行测量。”杨方说，因为儿童的特殊性，所以杨方主任强调在为儿童测量血压时需要注意孩子的情绪，以及应分时段多次测量。

　　一般测量右上臂血压，上臂与心脏保持同一水平，儿童取坐位或仰卧位，婴幼儿取仰卧位。测量血压时，手臂需得到支撑，无悬空。医生的听诊器置于袖带下缘下方肘动脉搏动处。3岁以下儿童的血压用听诊法难以听清楚，建议使用自动血压仪测定。，当测得血压在同年龄、性别的收缩压和或舒张压95百分位数以上者为血压偏高，通常当新生儿血压多次超过90/60毫米汞柱， 3～5岁儿童血压多次超过110/70毫米汞柱，学龄儿童血压超过120/80毫米汞柱，可诊断为儿童高血压。

　　低盐多运动是治疗儿童高血压的首选

　　“儿童的高血压治疗和成人比较类似，治疗上包括非药物治疗和药物治疗两类。一般轻度的高血压患儿，我们应该首先试用非药物治疗，在饮食上应提倡低钠饮食、运动减肥、规律生活，消除各种紧张因素等，当非药物治疗半年至一年无法降低的儿童高血压时才考虑使用药物治疗法。”对于治疗儿童高血压，杨方主任强调，儿童高血压的治疗上应以非药物治疗为先，当在治疗的过程中，如果血压一直控制得不理想，或者是有严重的有症状高血压、有靶器官受累现象，如患儿出现比较严重的并发症心衰、左心室肥大、脑病、肾衰等情况或显著的继发性高血压如继发于肾血管或肾实质疾病、具有高血压早期并发症的家族史、糖尿病、血脂异常或冠状动脉危险因素时需及时进行药物治疗，对继发性高血压惠儿应针对病因治疗。

　　低盐、运动，避免高压

　　非药物治疗是儿童高血压治疗的关键，措施包括：

　　1、减肥及运动。只要能坚持长期、有效的减肥，大多能降低血压水平。一定要改变久坐不动(长时间看电视、玩电脑游戏)的不良生活方式。

　　2、饮食控制。控制盐的摄入量，含钠食物每天应限制在2-2.5克；少吃糖和脂肪，特别是薯片、炸鸡翅等油炸食品。

　　3、精神因素：避免长时间上网、学习负担过重导致的精神紧张，给孩子一个宽松的环境，也有助于降压。

　　使用药物治疗降血压后可停药

　　“治疗儿童高血压的药物大部分可以选用成人的药物，但是选药原则有些不同，针对不同的病因进行选择。”杨方说，每个国家对于最初降压药的选择也不同，美国是首选利尿剂或β受体受体阻滞剂降压，英国是选用血管紧张素酶抑制剂或钙通道阻滞剂等。我国对儿童高血压治疗强调对继发性高血压应针对病因进行治疗，如肾脏原发病的治疗、肿瘤的手术切除、血管病变进行手术或介入治疗等。儿科常用的降压药有通血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂以及利尿剂、血管扩张药等。

　　“用药原则还需要注意的是，选择的药物以不影响孩子发育、毒性低的为宜。”杨方强调，在治疗儿童高血压时，如果使用单一的药物不能很好的控制血压，就需要进行联合用药，当儿童的高血压得到比较好的控制后，可以逐渐减少药物的种类，从多种到一种，直到停药。因为很多儿童患上高血压是由具体的疾病导致的，比如肾实质疾病等，所以在去除病因及对症进行治疗后，就可以很好的控制血压。

（责任编辑：林晓 通讯员：温志勤）

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