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处理房颤导管消融术后复发

2011-11-16新浪x微博
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核心提示:对于首次消融术后复发,可以给予1个月的观察时间,约半数可以自行消失,确实不见好转可以在1个月后安排二次消融,与首次消融耗时较长不同(约2~3小时),二次消融简便,耗时较短(多在1小时左右)。

  随着时间推移,导管消融治疗心房颤动(简称房颤)虽已被不少患者接受,但仍有相当多的患者对导管消融治疗房颤的安全性和疗效存疑虑,主要是耳闻目睹房颤消融术后发病友似乎为数不少,导致在自身选择消融治疗时往往犹豫不决,以致耽误病情,错失最佳治疗时机。

  毋庸讳言,与阵发性室上速等导管消融相比,房颤导管消融成功率不及前者,风险也稍高,但不应因此就对它说No,完全丧失信心。笔者认为有必要客观分析术后复发的原因,并采取最合理的对策。

  房颤首次消融术后复发原因错综复杂,有患者病情、房颤消融术自身特点和消融设备器械等多方面原因。

  首先,房颤患者病情千差万别,简单而统一的诊断下包含了许多截然不同的基础疾病背景,有的房颤为阵发性,更多的为持续性;有的无明显合并症(特发性),有的合并高血压冠心病,有的则合并瓣膜病、心肌病等。电生理医师应当把握好房颤消融适应症,阵发性房颤无疑是最佳适应症,持续性房颤则需要选择病人,那些心房巨大、房颤数十年的患者应视为不适合消融。病情轻重的不同决定阵发性房颤术后复发较少,持续性房颤复发明显高于阵发性房颤,往往需要多次消融。此,少数病人房颤起源于少见部位,如上腔静脉等,首次消融不一定能发现,这也是术后复发的重要原因。

  其次,与其他心律失常消融不同,房颤导管消融有其自身特点。由于需要沿着两侧肺静脉做环状消融,消融面积广泛,因此术后心肌水肿明显,交感、迷走神经也可能出现短暂不平衡,这将影响心肌细胞的电生理特性,术后早期可以复发房早、房速、房颤等多种心律失常,但这种早期复发的心律失常往往为自限性,患者不必过于紧张,不要轻易给自己贴上消融失败的标签。笔者进行的一项临床研究发现,一般术后早期复发约50%在1个月自行消失,1个月后自行消失可能性很小,二次消融可以安排在术后一个月后进行。

  再次,目前的消融设备和器械尚不能保证一次消融永不复发,在可以预见的将来也不太可能出现更安全和高效的消融能源和器械。由于导管消融是一点一点消融,集点成线,两个消融环需要40~60个消融点,任何消融点传导恢复均可能导致房颤复发。为了保证不过分消融,手术医师要控制一定的消融功率和时间,因此不能为提高成功率无限制提高消融功率和延长消融时间。值得庆幸的是,对于二次消融而言,往往仅需要补充消融数个点就可彻底阻断房颤传导通路,非常简便。

  目前,房颤首次消融后面临的复发还偏高,我们需要正视这个事实。但对于复发原因需要冷静分析,对于首次消融术后复发,可以给予1个月的观察时间,约半数可以自行消失,确实不见好转可以在1个月后安排二次消融,与首次消融耗时较长不同(约2~3小时),二次消融简便,耗时较短(多在1小时左右),且多能彻底避免再次复发的问题。

(责任编辑:林晓)

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