秋凉 警惕小感冒引发心肌炎

　　案例：

　　入秋后，刚上小学一年级的小明上周感冒了，妈妈看他不是太严重就自己在家给他熬了些“感冒茶”喝。几天后，乐乐打喷嚏、流鼻涕等感冒症状没有了，但妈妈却发现他好像很疲惫，早上不愿意起床上学，在家里休息也是整天无精打采的。

　　这两天，小明总是指着胸口向妈妈嚷嚷说：“这里痛……”妈妈吓了一跳，连忙带乐乐到医院看病。儿科医生了解了小明的情况后，让他进行了心电图、心肺X光、血清等系列检查，最后确诊为心肌炎。

　　小明的妈妈很疑惑：“孩子明明就是感冒了，怎么几天不到就折腾出心肌炎了呢?而且这个心肌炎也似乎没什么症状，如果不是乐乐说"胸口痛"，我们可能还不知道呢!”

　　秋季感冒 或是病毒性心肌炎

　　白露过后，气温开始下降，天气变凉，昼夜温差较大，人们极易感冒。一般感冒，多喝点水，服些药，注意休息，很快就会好，然而有些特殊的感冒，还有可能置人于死地。为此，专家提醒大众：有些“感冒”其实是病毒性心肌炎的前期症状。

　　据介绍，病毒性心肌炎是由病毒引起的。侵犯心肌的病毒，以引起肠道和上呼吸道感染的柯萨奇、埃柯、流感、副流感、腮腺炎、呼吸道合胞病毒、腺病毒为主。绝大多数病毒性心肌炎患者发病时有发热、咽痛、全身酸痛、腹泻等症状，酷似感冒，常因此而被误诊、误治。多数患者有循环系统的症状，如心前区隐痛、心慌、乏力、恶心、头晕等，极少数患者在急性期会因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。而大多数病毒性心肌炎患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。部分患者经过数周或数月治疗后，病情趋于稳定，但有一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，据统计有一部分心肌病是由病毒性心肌炎演变而来的。

　　心肌炎起病前常有感冒腹泻症状

　　心肌炎分三种类型：一般型、暴发型、隐匿型。

　　一般型：起病前1～2周常有呼吸道或肠道感染史，如感冒、腹泻等，然后出现胸闷、气短、乏力、面色苍白等症状，去医院检查可能会发现心脏扩大，心音低钝或心律不齐等体征。崔教授说，乐乐便是属于这种类型。

　　暴发型：起病常常没有任何先兆症状和体征，来势凶猛，临床常表现为突然抽风，医学上称为“阿斯综合征”，这是由于病毒性心肌炎导致心脏向外泵血减少，脑缺血缺氧而引起的抽风。暴发型还可以表现为突然心力衰竭、血压突然降低而出现心源性休克等。

　　隐匿型：起病时没有明显的呼吸道和肠道感染的前驱病史，常在劳累后出现身体不适，去医院检查时，才发现心脏扩大、心功能减退。

　　临床上最常见的起病方式为一般型，但暴发型和隐匿型对患儿的威胁最大，要引起家长和临床医生的高度重视。

　　心肌炎治疗 休息很关键

　　少数病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通过预防接种而达到预防的目的。 心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症。对原发病毒感染，提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎。一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效。

　　心肌炎患者应卧床休息，进易消化和富含维生素和蛋白质的食物。心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨慎，从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。早搏频繁，或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。 结合病毒性心肌炎患者病情采取有效的综合措施，可使大部患者痊愈或好转。

　　一、休息：急性期至少应卧床休息至热退3-4周，有心功能不全或心脏扩大者，更应强调绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。

　　二、抗生素的应用：细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子之一，为防止细菌感染，急性期可加用抗生素。

　　三、维生素C治疗：大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注，能促进心肌病变恢复。

　　四、促进心肌能量代谢的药物：多年来常用的如极化液、能量合剂及ATP等均因难进入心肌细胞，促进缺血心肌细胞的能量合成，有效稳定受损心肌细胞膜，改善心肌泵功能，显著减少脂质过氧化物生成，有效改善心肌缺血，有明显的保护心肌的作用，减轻心肌所致的组织损伤。瑞安吉口服溶液,2岁儿童每次10ml，每日2次;2-7岁，每次10ml，每日三次;>7岁，每次20ml，每日二次。

　　五、抗病毒治疗：有报道联合应用三氮唑核苷和干扰素可提高生存率。

　　心肌炎护理 发病期安静卧床

　　小孩子得了心肌炎应该如何治疗呢?崔其亮指出，治疗方面主要包括：

　　安静卧床休息很关键，尤其在急性发病期。应限制体力活动，不过也应避免长期卧床。长期卧床会对机体产生不良影响。

　　轻型心肌炎病人，在退热、心率和心律恢复正常后，逐渐增加活动量，但不可过于劳累。慢性心肌炎(病程一年以上，病情反复发作，伴有心脏扩大者)要长期注意休息，药物治疗。

　　注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染。

　　注意增加营养。多给孩子吃易于消化而富含蛋白质的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等);多吃含维生素C多的新鲜蔬菜和水果(如桔子、蕃茄等)，少食油腻、辛辣的食物。

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（实习编辑：李杏）

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