降压 单一用药效果未必好

　　目前，我国高血压的患病人数约为1.6亿，约占人口比例的20％。广州市红十字会医院心内科陈思伟主任介绍，高血压的危害在于：血压长期控制不好，容易引起心、脑、肾等器官的并发症出现，如冠心病、中风及高血压肾病等，因此，患者须重视降压药的合理使用，以保证控制好血压。

　　高血压用药应强调个体化

　　在药物治疗方面，每一个高血压患者第一次看医生，往往会问医生该用什么药最好？作为专科医生，往往强调用药个体化，患者千万不要听别人说用了某个药好，就自己也随便选用。因为，高血压的病因比较复杂，与年龄、遗传、生活方式、工作压力、环境等因素相关。另外，每一个高血压患者本身又有不同的伴随情况：有些患者合并有血脂高、肥胖等；有些患者同时还有心脏病、糖尿病或脑血管疾病；还有些患者合并有其他器官损害……因此，医生在考虑治疗高血压的同时，还要考虑兼顾治疗其合并症。况且每个人对药物的治疗反应又千差万别，病人最好能找到专科医生，根据自己的具体病情找到合适的治疗方案，长期执行，终身治疗。

　　常用的高血压药物可分为五大类：利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。五大类降压药物均可单独或联合使用，单纯降压方面，强调首选某种药物的观念已经过时。

　　联合用药才是正道

　　具体而言，治疗高血压的合理用药包括以下几个方面：

　　一、降压达标：治疗的主要目标是降低血压升高对心脑血管等疾病的总体风险，只有达标才能保护好全身的重要器官，继而延长寿命。所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg(收缩压/舒张压)以下，如能耐受，还应降至更低。如果是糖尿病、脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、有蛋白尿的患者，血压还应降至130/80mmHg以下。如果光吃药不达标，那是起不到保护作用的。

　　二、个体化治疗：因人而异选择不同的治疗方案对提高治疗质量十分重要。根据许多大规模的研究，我们知道每一类降压药物均有其不同的治疗优势，即不同降压药有着不同的器官保护作用，如心肌梗塞后的患者，可首选β阻滞剂、ACEI和ARB，心力衰竭患者可首选利尿剂、β阻滞剂、ACEI和ARB，糖尿病患者可首选ACEI和ARB，脑卒中患者可选择CCB、ACEI和ARB。

　　三、联合用药：高血压的产生原因很多，而老年人高血压的治疗更是难上加难，所以，任何一种降压药，单药治疗仅能使少数患者的血压达标，为使血压降至目标水平，大多数患者需应用两种或更多种的药物。合理的联合用药除了提高疗效外，还能抵消药物所带来的副作用，如利尿剂可致血中的钾减少，而ACEI或ARB则可使血中的钾升高，合用可抵消两药的副作用，可谓取长补短，从而提高患者服药的依从性。

　　四、宜选用长效降压药：每天服用一次降压药就能有效控制一天24小时的血压，谓之平稳降压，这也使降压治疗更简化，不易漏服药。

　　此外，价格相宜的药物也是每个患者需要考虑的。高血压患者只要积极治疗，合理用药，建立健康的生活，照样可以血压平稳、健康长寿。

（实习编辑：李杏）

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