隐蔽性高血压约有35%可发展为持久性高血压,并有较高的心血管危险性。大量研究发现,隐蔽性高血压的个体有不同程度的靶器官损伤,比白大衣性高血压发生心血管事件危险性还大,并有较高的心血管死亡率,与持续性高血压无明显的不同。此外,隐蔽性高血压常常被漏诊,预后较差。因此,应提高重视,早发现,早治疗。
注意筛查:早发现,早治疗
当前,许多国家隐蔽性高血压的发病率都超过8%,甚至更高,但检出率仅为7.6%~15.7%。如仅依靠偶测血压,可能漏诊严重,错过了早期治疗的机会。
在依靠诊室测血压诊断的1级高血压患者之中,白大衣性高血压患者占20%~30%。对于白大衣性高血压,因为其诊室血压高,容易引起临床医生注意,随访工作容易进行。而隐蔽性高血压患者诊室血压正常,故更容易被漏诊。有报告显示,从市区居民登记中选择超过18岁的居民1153人,分别采用诊室测量和家中测量血压,一周测量12次。结果发现,在一般人群中隐蔽性高血压的患病率为8.9%,白大衣性高血压的患病率为3.6%,由此提示,白大衣性高血压的患病率低于隐蔽性高血压,影响隐蔽性高血压发病率可能因素包括:年龄、性别、吸烟、饮酒、避孕药、久坐和向心性肥胖等。最近研究结果还表明:儿童中患隐蔽性高血压疾病也较为常见,在健康的儿童发病率为10%~15%,隐蔽性高血压发病率也较白大衣高血压高。还有研究认为:男孩比女孩更易得隐蔽性高血压。在136个儿童高血压患者中,15人患有隐蔽性高血压,其中男孩占19%,女孩占5%,在年龄较小(≤15岁)和年龄较大(>15岁)者无显著差异。隐蔽性高血压患者常伴有血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高,血糖升高,心率增快,肥胖、左室肥厚、动脉硬化、颈动脉粥样硬化及其他心血管危险因素并常有高血压家族史。因此即使偶测血压正常者也应作24h动态血压监测或坚持家中自测血压。隐蔽性高血压的发病机制目前尚不十分清楚。研究表明,其发病可能与体位反射、血管活性物质平衡失调、交感神经兴奋性增强、25羟化维生素D水平、Ni水平低下、不良生活方式等因素有关。临床特征:无特殊性,但可发现隐蔽性高血压与一般原发性高血压的临床表现相似,只是易被忽视。虽然患者偶测血压正常或血压正常高值,但仔细观察,往往有程度不同的表现多重危险因素交织与健康者相比,隐蔽性高血压患者的体重指数、饮酒比例、血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度均显著增高,提示隐蔽性高血压的患者有更多的心血管病危险因素。隐蔽性高血压患者中男性比例高于原发性高血压,而原发性高血压患者平均年龄大于隐蔽性高血压。隐蔽性高血压患者饮酒的比例显著增高,平均年龄、吸烟比例较正常人高动态血压提示异常改变
隐蔽性高血压及原发性高血压动态血压发现24h平均收缩压及舒张压、白昼及夜间动态血压均显著高于血压正常组。原发性高血压组偶测血压显著高于隐蔽性高血压组,但两组的24h平均收缩压及舒张压、白昼动态血压均无显著性差异
压正常组相比,隐蔽性高血压组的中心动脉收缩压、舒张压、收缩末期压均显著升高,反映大动脉硬化的参数的增强指数也显著升高。上述血液动力学的改
变可能增加心血管病危险性
收缩血管因子活性增强
蔽性高血压患者血浆中血栓素(TXA)和神经肽(NPY)水平高于血压正常组。但是低于原发性高血压组;而隐蔽性高血压组患者血浆中前列环素(PGI)和降钙
素基因相关肽(CGRP)水平低于血压正常组,高于原发性高正常组患者。经多元线性回归分析,隐蔽性高血压组患者白昼收缩压水平与TXA、NPY水平直线相关;
白昼舒张压水平与血栓素A2(TXA2)水平直线相关。
隐蔽性高血压患者血管活性物质TXA2、PGI、NPY、CGRP较正常血压的人不同,表现为收缩性血管因子活性增高,舒张性血管因子活性降低,提示这些血管活性物
质可能参与了隐蔽性高血压的发生和发展。
心血管和肾脏双重损害
隐蔽性高血压患者的中心动脉压增高,左室壁厚度和左室重量均明显增加,颈动脉粥样硬化检出率与原发性高血压患者无显著性差异;隐蔽性高血压患者的动脉
硬化及其顺应性下降,与高血压患者的结果相近似。由此表明隐蔽性高血压可引起靶器官损害,增加心血管危险性
隐蔽性高血压与全身动脉硬化发生发展密切相关,患者动脉功能的改变在高血压诊断之前已发生,且独立于年龄和血压的变化。隐蔽性高血压患者颈动脉内膜厚
度低于原发性高血压患者,但高于白大衣性高血压患者及健康人。
隐蔽性高血压患者肾脏损害的表现为尿β2微球蛋白和微量白蛋白水平增高,高于白大衣性高血压患者及健康人。故认为,隐蔽性高血压可导致一定程度的肾脏
损害,其损害程度与白昼血压水平呈直线相关。
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高血压的症状并非都有迹可循,“无症状性高血压”在临床上并不少见。由于没有引起不适,患者往往很少在意,也导致了医从性更差。另外,由于高血压发病逐渐年轻化,很有必要详细了解高血压的症状到底有哪些。对于35岁以上的人群,建议每半年测一次血压,如果家族中有高血压史,就更应该引起警惕