心绞痛 未必就会痛在心上

　　上海交通大学附属胸科医院心内科徐迎佳副主任医师提醒，炎炎夏日也需警惕心绞痛甚至心肌梗死的急性发作。腹痛、牙痛、下颌痛等看似和心脏无关的疼痛，有可能是心绞痛的“非典型表现”。

　　高温天非发病淡季

　　我们每时每刻都在辛勤工作的心脏，只有通过从冠状动脉中摄取大量的氧气，才能保证正常的收缩和舒张，并将血液泵到全身的各个器官。一旦冠状动脉发生痉挛或者粥样硬化，就会引起冠脉的狭窄，导致心肌缺氧，从而引发人们常说的心绞痛。

　　不少冠心病患者都以为，夏季是发病淡季。然而事实上，近年来在夏季突发心梗等心脑血管疾病的患者并不在少数。徐迎佳医生提醒，冠心病患者以及那些具有冠心病高危因素的人不能掉以轻心。

　　夏天出汗比较多，大量出汗后血容量会有所减少，血液变得黏稠，如果血管弹性不好，或者血脂较高，血液在血管内的运行速度就会更慢，容易加重心肌缺血、甚至引发心梗。在炎热的天气下，人的心率原本就会有所增快，心脏功能加速运转。现代生活离不开空调，室内外的“冰火两重天”，很容易造成心血管在短时间内的收缩，而且夏季人的情绪又比较容易烦躁。这些都是导致冠心病发病淡季并不“淡”的因素。

　　徐迎佳医生指出，常见的典型心绞痛，又称劳累性心绞痛，常常由于劳累、受寒、饱餐或情绪激动等因素而诱发。发病时，患者会觉得心前区或胸骨后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，也有可能放射至左肩、左上肢。典型的心绞痛一般会持续1到5分钟，有些患者还会大汗淋漓，心里产生恐惧感。

　　应对心绞痛的正确做法，是马上休息并舌下含服硝酸甘油。一般来说，几分钟后症状就会消失。如果疼痛没有减轻，甚至更加剧烈或持久，就有可能是心肌梗死的表现，应该马上去医院就诊。

　　最善伪装的四种症状

　　徐迎佳告诉记者，眼下有越来越多的心绞痛患者尤其是初发患者、老年患者，并不一定会表现为上述的典型心绞痛症状，手指疼、下颌疼、胃疼、牙疼等等五花八门看似不相干的症状，常常令他们走错门诊，耽误了治疗。

　　这些善于“伪装”的症状主要包括以下几个：

　　一、腹痛

　　持续的中上腹部疼痛或不适，是最容易被误诊的一大非典型心绞痛症状。患者常常以为自己得的是胃炎、溃疡、胆囊炎，甚至阑尾炎。进入医院治疗后，经一系列血尿常规、X摄片等检查却找不出病因，从而延误了最佳治疗时机。徐医生建议，心脏病高危人群突然出现腹部疼痛，应当及时进行心电图等检查，在排除冠心病的前提下，再进一步进行其他检查。

　　二、牙痛

　　有相当一部分心绞痛患者会表现为牙齿疼痛，典型的心前区或胸骨后疼痛却并不明显，这在医学上称为“心源性牙痛”。主要是由于发生心绞痛后，邻近神经的一种牵涉疼痛。

　　徐医生建议，那些在口腔科进行检查甚至拔牙后疼痛仍未缓解的患者，要及时做心电图检查。

　　三、下颌痛，背痛

　　心绞痛除了会反射在上腹部和牙齿外，还会引发另一些牵涉性疼痛，主要包括下颌部、左肩部、背部，以及指尖、下腹部疼痛。尤其是下颌痛或背痛和胸痛一起发作时，需要格外引起警惕。这是心肌缺血后引发的牵涉痛，常常由于劳累、情绪激动等因素而诱发。

　　四、胸闷

　　胸部不适、气短、乏力、头晕、恶心等症状也有可能是心绞痛的另类表现。徐医生指出，医生在诊断时一般会将胸闷和心绞痛列入同等重要的考量地位，特别是那些有吸烟习惯、高血脂、高血糖、高血压等冠心病高危因素的病人不要轻视胸闷。

　　高危人群格外警惕

　　非典型性心绞痛往往容易被误诊漏诊，除了发作部位特殊、易与其他疾病相混淆之外，还有以下两大特点。

　　一是诱发因素不典型。发病前可能没有典型的劳累、情绪不好等诱因，甚至有可能在休息或睡眠状态下突然发生心绞痛。此类患者大多是冠状动脉发生痉挛，是心绞痛向心肌梗死过度的一种状态，尤其应该引起警惕。

　　二是疼痛持续时间不典型。典型的心绞痛疼痛的时间很少短于1分钟或超过15分钟。但“非典型”心绞痛患者的疼痛时间通常会较长，甚至持续半小时以上，而且含服硝酸甘油后没有明显效果。此类患者发展为急性心肌梗死和心律失常的可能性较大，应及时去医院就诊。

　　徐迎佳特别提醒，那些有家族性心血管病病史、常年吸烟、高龄，以及患有高脂血症、高血压和糖尿病的人，是冠心病的高危人群，在炎炎夏日里要注意保持清淡的饮食，及时补充水分，避免在烈日下活动。出现上述心绞痛症状不可大意。

（实习编辑：李杏）

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