心脏病妈妈的“宝贝计划”

　　患有心脏病的女性能否顺利地生个健康的宝宝?她们的孕期应该特别注意哪些方面?本就不是十分坚强的心脏是否能够经历十个月的考验呢?

　　怀孕对于心脏功能是一种考验

　　患有心脏病的准妈妈约占所有孕妇的1%，主要患的是风湿性心脏病(后天性心脏病)和先天性心脏病，两者比例大致相同。风湿性心脏病以侵犯二尖瓣最多，患者可能需要接受人工心脏瓣膜移植手术;先天性心脏病则以中隔缺损最多。

　　怀孕后，心脏血管生理变化往往会造成心脏额外的负担，另外，生产过程中的阵痛、用力、体能消耗等，都会增加心脏负荷，如果心脏原来就不好，此时往往会出现心脏超出负荷现象，可能危及准妈妈和胎儿生命。

　　有病的心脏是否能担负妊娠和分娩，取决于心脏代偿功能。

　　医学上常常使用“纽约心脏学会”的标准来对心脏功能进行分级：

　　第一级：没有心脏病症状，身体活动不受限制，平常身体活动不致引起不适。

　　第二级：身体活动稍受限制，休息时并无不适，不过进行平常的身体活动即会出现疲倦、心悸、心绞痛和呼吸困难等症状。

　　第三级：身体活动受限制，休息时并无不适，不过在轻微身体活动后即有疲倦、心悸、心绞痛、和呼吸困难等症状。

　　第四级：任何活动都会不适，即使静止休息时也有心脏病症状，任何身体活动都加剧症状。

　　如果准妈妈的心脏功能属于第一级和第二级，不会影响胎儿生命。心脏功能属第三级的准妈妈胎儿死亡率达12%，第四级者可高达30%。虽然轻微的心脏病患者其胎儿死亡率未见增长，但早产儿和子宫内生长迟缓等情形仍比正常孕妇高。此外，下一代遗传先天性心脏病的比例也会增加。有研究表明，母亲或父亲有先天性心脏病，其下一代患有先天性心脏病的比例可达1.8%(是正常人的六倍)。

　　心脏功能分级是决定准妈妈是否能够顺利分娩的重要因素，通常心脏功能第一级和大部分第二级孕妇均能顺利生产。心脏功能第三级的心脏病孕妇因有1/3的人在怀孕期间会发生心脏代偿不足而衰竭，因此最好长期在医院卧床休息。而心脏功能第四级的患者最好不要怀孕。如果已经受孕，宜考虑早期中止妊娠。

　　哪些心脏病患者不宜受孕

　　心脏病的严重程度，可以依心功能的分级来衡量，不论为何种类型的心脏病，都可将心功能分为四级。I级：患者能胜任一般的体力劳动，如行走及日常体力活动。Ⅱ级：对一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、心慌和气急。Ⅲ级;对一般体力活动明显受限制，休息时虽无不适，但稍加活动即感疲劳、心慌、胸闷或有轻度心衰现象。IV级：做任何轻微活动时即感不适，休息时仍有心慌、气急、有明显的心衰现象。

　　当心脏病患者有下列情况之一者均不宜怀孕。

　　1、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上。

　　2、风湿性心脏病伴有房颤或心率快难于控制者。

　　3、心脏有明显扩大或曾有脑栓塞而恢复不全者。

　　4、有心衰病史或伴有慢性肾炎、肺结核者。

　　5、严重的二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的风湿性心脏病、心脏畸形较严重或有明显紫绀的先天性心脏病而未行手术者。

　　如果患有上述心脏病，而发现已经怀孕，可行治疗性的人工流产，以免妊娠晚期发生心衰而危及孕妇和胎儿生命。心功能在I—I级的心脏病患者虽然可以怀孕，但要加强产前检查，严密观察心脏功能，预防感冒，谨防心衰发生。妊娠晚期应住院待产。

　　若经医生检查，心脏功能不能胜任的，则坚决不能怀孕，如已经怀孕，应做人工流产术;如病情许可，则可继续怀孕，但应注意心力衰竭的发生，定期找医生检查和治疗。

　　心脏病孕妇尤应注意如下几点：

　　每天保证充分的休息时间，至少有10个小时的休息时间。

　　要避免或及时治疗贫血。如果心脏病孕妇患了贫血，会加重心脏的负担，造成恶性循环，容易发生心力衰竭。

　　防止感染。任何感染，包括牙龈化脓、上呼吸道感染，都应尽早治疗，以减少细菌性心内膜炎。

　　用药上特别小心，尤其是强心药。一般情况下不主张使用，除非是孕妇发生了充血性心力衰竭，尤其有心房颤动时。

　　小心使用抗凝剂。有的孕妇曾做过人工瓣膜移植手术者，须使用抗凝剂时，怀孕期间要多加注意。

　　必须做瓣膜切开术时：最好在未怀孕前做，若怀孕后，则应先行中止怀孕，再动手术为佳。

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（实习编辑：李杏）

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