初发高血压病人宜单药“试用”

　　在临床上，我们发现，不少病人在发现自己得了高血压（收缩压≥140毫米汞柱及（或）舒张压≥90毫米汞柱）后，仍怀着“吃上药就要终身服药”“是药就有三分毒”的错误观念，以致延误早期降压治疗，使心、脑、肾血管受到不可逆转的损伤。

　　●虽然降压药物不会产生耐药性和依赖性，但如何消除降压药的不良反应，对需要终身服药控制血压的高血压病人是至关重要的。

　　在临床上，我们发现，不少病人在发现自己得了高血压（收缩压≥140毫米汞柱及（或）舒张压≥90毫米汞柱）后，仍怀着“吃上药就要终身服药”“是药就有三分毒”的错误观念，以致延误早期降压治疗，使心、脑、肾血管受到不可逆转的损伤。分析造成这种错误的重要原因，是病人担心降压药的不良反应所导致的，很多人担心长期服药会有依赖性或耐药性。那么，降压药到底有哪些不良反应？可以采取哪些措施消除呢

　　不良反应形式多样

　　目前，常用高血压药物引起的不良反应主要有以下几种：

　　1.头痛、面部潮红中青年女性服用双氢吡啶类钙拮抗剂，特别是硝苯地平后，常很快出现头痛、面部潮红。同时，可伴心动过速、夜寐不安等。这是由于硝苯地平有较强的扩动脉血管作用，血管扩张后交感神经兴奋性增高所致。

　　2.踝肿踝肿是钙拮抗剂（“地平”类降压药）常见不良反应。由于全身小动脉明显扩张，引起下肢末端血流增加，而静脉并无扩张，导致血液回流障碍，出现踝肿。一般多在服药后数天甚至半年到一年以后才出现。

　　3.干咳血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类），如洛汀新、蒙诺等，通过抑制酶的作用，使具有强效收缩动、静脉血管作用的血管紧张素Ⅱ形成减少，从而扩张全身动静脉，使血压下降。同时，抑制酶还会使缓激肽堆聚在人体内，尤其是堆聚在上呼吸道及肺部，刺激黏膜，引起干咳。但是，血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）抑制血管紧张素Ⅱ，不通过抑制酶的作用，因此，基本上无干咳副作用。

　　4.血尿酸升高、痛风噻嗪类利尿剂，即使较小剂量，也具有在肾小管内竞争尿酸排泄通道的作用，因而可以减少尿酸从肾脏排泄，使血尿酸升高。在血尿酸升高的病人中，有5%～12%的病人，一般当血尿酸>420微摩/升时，可发生痛风性关节炎、痛风结节或尿酸性肾病、肾结石，最后导致肾脏衰竭。

　　5.血钾异常较大剂量的噻嗪类利尿剂，如寿比山2.5毫克/日，氢氯噻嗪25毫克/日，对某些敏感病人有较强促使肾脏排钠、同时排钾的作用，引起血钾较低。另外，普利类及沙坦类降压药则会使血钾轻度升高，因此，肾功能不好的病人服用这两种降压药时，必须注意高血钾。血钾过低、过高都会对病人造成不利影响，如引起心律失常等。

　　6.血糖、血脂升高较大剂量长期服用噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂时，会引起明显的血糖升高，糖耐量异常或新发糖尿病增多。不少大型临床试验证实，β受体阻滞剂阿替洛尔肯定会使新发糖尿病增加。

　　关注3点注意事项

　　为减轻降压药的不良反应，高血压病人在用药过程中，要密切观察各种降压药的不良反应，同时，关注以下3点注意事项：

　　1.停药或改换其他药物。合并高血压、糖尿病的病人，服普利类降压药有明显干咳时，可以用沙坦类降压药替代。服用倍他乐克或阿替洛尔后，血糖、血脂升高，可改用其他药物。

　　2.减少药量。服络活喜等钙拮抗剂后，下肢浮肿，可以减量。减量后，病人下肢浮肿可以减轻或消失。

　　3.联合使用降压药。利用各种降压药的不同降压机制，取长补短，在消除不良反应的同时，还能增强降压疗效。

　　●双氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂或非双氢吡啶类钙拮抗剂合用，前者的头痛、面红、心悸、交感激活反应，可被后两种降压药消除，降压作用加强。

　　●针对钙拮抗剂引起踝部水肿的不良反应，可以同服普利类、沙坦类降压药，由于后者具有扩张静脉作用，可以使静脉回流，水肿得到部分减轻。

　　●噻嗪类利尿剂可引起血钾减低，同服普利类或沙坦类降压药，可以升血钾，从而起到互补作用。

　　总之，高血压病人首先应树立终身服药的观念，在长期服药过程中，必须懂得各种降压药的不良反应。同时，和医生加强联系，在医生指导下调整用药。如此，才能平稳、持久、安全控制血压，健康长寿。

　　初发高血压病人宜单药“试用”

　　高血压病人的个体差异很大，对不同种类的降压药反应不同。大多数病人对多种降压药没有不良反应，或仅对某种药物有轻微不良反应，但有个别人较敏感，对多种降压药都不能耐受。因此，建议在初发轻度高血压（140～160/90～99毫米汞柱）时，病人可以单药试用，这样比较容易看出该药对病人的降压疗效及可能发生的不良反应。一开始就多种药物联合使用，有时无法区分到底是其中哪一种降压药引起的不良反应，特别是头晕、乏力等比较多见的不良反应。

（实习编辑：李杏）

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