心脏病冬季发病更易危及生命

　　进入11月气温开始下降，心内科随着气温变化成为各大医院最拥挤最繁忙的科室之一。记者日前在本市多家医院采访时了解到，目前各医院心内科住院病床普遍爆满，已经出现加床和预约登记入院的情形，120急救中心及各医院急诊每天30%的病人是心脏病患者。本市第一中心医院心脏科本月已经收治住院病人300多人，70张病床每天都是满员，最多的一天接收了15位新病人，医护人员已经连续一个月加班加点，全天处于急诊待命状态。

　　该科主任卢成志教授说，冬季是心脏病的高发季节，今年心脏病的高峰来得较往年更早些，目前患者已比去年同期多出30%以上。近期患者以心梗、不稳定性心绞痛、隐性冠心病等常见心脏病居多，患者仍以65岁以上老年人为主。但今年40岁左右的年轻患者数量明显多于往年，这些人往往病情更为严重，目前医院内重症心梗病人70%是40至50岁的中年人。

　　卢成志提醒市民，心脏病冬季发病更易危及生命，因此嗜烟好酒、肥胖、有心脑血管基础病的心脏病高危人群冬季要积极预防，出现胸闷憋气应及时就医，发生过心梗的患者，入冬后不妨到医院进行预防性检查，请医生调整治疗方案，预防心脏病复发。

　　1 中青年人发病更严重

　　精神紧张 烟酒是大敌

　　卢成志说，心脏病易在冬季突发，且更具有致命威胁，其治疗效果也较差。法国科学家研究表明，气温每下降１０℃，心脏病发生的危险性增加１３％；英国一项研究发现，如果心脏病患者冬天发病，存活几率将减少１９％。这首先是因为寒冷令人体血管收缩，血容量大，从而使血压上升，心脏负荷增大，增加了心肌缺血、心肌梗死的发生率；其次身体由于寒冷会颤抖，要消耗能量来产生热量，心脏的耗氧量增加，这也增加了心肌缺血的机会；第三是冬季气候干燥，人体血液黏稠度增加，血管阻力及血压上升，易形成血栓，增加了血管梗塞的机会。此外，冬季易患呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘等，这些都会加重原有的心脏疾患。

　　卢成志说，尽管每年冬季都是心脏病高发期，但今年病人高峰来得早，来得猛。这与天气有关，11月15日前，本市气温较低，患者集中增多，特别是中青年病人心梗发病较多，他们大多在大量饮酒后发病。中青年人心梗的原因和症状常常与老年人不同。越来越多的研究证实，中青年人心梗与脑力劳动过度、社会交际频繁、睡眠质量差、生活不规律、运动不足、肥胖以及嗜烟酗酒有关。通常中青年人在发生心梗前有明显诱因，如短时间内大量吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、精神紧张、情绪激动等，服用兴奋剂也是中青年人心梗诱因之一。这其中吸烟是引发中青年人心梗的重要因素，统计发现大约97%以上的中青年心梗患者都是日吸烟20支以上的烟民。此外，老年心梗病人女性多于男性，而中青年患者男性更多见，心绞痛前兆症状少且轻，但起病急往往有剧烈心前区或者胸骨后疼痛，易出现面色苍白、出汗、恶心呕吐等症状。

　　2 老年人旧病复发多

　　多饮水降压降脂降血糖

　　卢成志说，老年人注意预防冬季感冒能降低心脏病复发的几率。但供暖以后，室内外温差加大，空气干燥，老年患者明显增多。不少原来有高血压、尿失禁、前列腺疾病的老人不愿意经常上厕所，饮水量少，加之室内缺少加湿设备，血液浓度上升诱发冠心病发病。导致老人旧病复发，还有更重要的原因，那就是没有严格控制血压、血脂和血糖，目前心脏科住院老年人有60%以上患有高血压，70%以上有糖尿病，他们首次发病出院后坚持服用降压药的不到30%，服用他汀类降脂药物的不到6%，服用降糖药的只有13％。

　　卢成志说，很多老人都认为，冠心病急性发作治疗后，坚持吃一段时间药，只要不再难受，靠节制饮食、适量运动和戒烟就能远离二次发作。实际上，这些对于预防冠心病的二次发作还远远不够，这就需要患者、家属和医护人员高度重视预防冠心病复发的二级预防。一级预防是在没有发生冠心病前养成健康的生活方式，目的是不发病或者减少发病的风险。一旦患上冠心病、发生心肌梗死，在经过治疗后，就进入二级预防了。目前二级预防最主要的是积极利用药物控制好血压、血糖和血脂，将血压降到130／80mmHg，胆固醇降到70至80mg／dl，平均糖化血红蛋白控制到6.5%左右才算达标。因此建议冠心病患者进入冬季即使没有症状，也应到医院做预防性的相关检查，由医生决定是否需要调整用药。

　　3 高危者有症状早就医

　　发病三小时救治时间窗

　　卢成志说，对于嗜烟好酒、肥胖、高血压等心脏病高危人群，冬季特别是气温突然变化时要注意有胸闷憋气症状应尽早就医。目前可与冠状动脉造影同时进行的光学相干断层成像能有效判断血管狭窄部位的血栓性质，一旦检测出是不稳定性血栓，即使血管狭窄不影响血流通过，也可提前采取措施防止血栓脱落。相反如果血栓性质稳定，则可避免不必要的治疗。而一旦有心梗急性发病的症状，如有濒死感，有的还有胸骨后疼痛，有时会向左肩部和背部放射，有时伴有背部发麻，就要抓住发病3小时的救治时间窗。通常心梗3小时内得不到有效治疗，患者坏死的心肌难以恢复，时间越晚预后越差，死亡率也越高，其间每延误1分钟，心肺复苏的成功率就会下降7%至10%。因此在120急救车到来之前的第一目击者急救对心梗患者非常重要。

　　目击者在拨打120同时，首先让病人保持静卧，松解其领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或搬动病人以免加重病情，有条件可立即吸氧。其次，立即含服硝酸甘油或速效救心丸。第三，如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。第四，如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等待急救车到来。

（实习编辑：李杏）

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