冠脉支架手术并不是万能的

　●这是误解。专家指出，支架手术并非万能，术后病因仍无法解除。

　　●支架治疗之获益是建立在药物治疗和生活方式改变基础上的，如果没有这两个基础做保障，术后患者的危情仍会“此伏彼起”。因此，除了遵医嘱继续服药之外，术后患者更要着手培养并保持良好的生活方式

　　冠脉放置支架等同于“给心脏上保险”，冠心病人只要施行了此类手术，从此便可“一劳永逸”，无需吃药便可远离心绞痛、避免心肌梗死？——不少冠心病人都有这样的想法，但这种想法却是一厢情愿。

　　专家客观评价道：冠脉放置支架的介入疗法，代替了部分心脏外科搭桥手术，的确能减少患者的创伤和痛苦。但支架并非万能，在心脏置入支架是不得已的治疗手段，术后虽在一定程度上解决了心血管的局部疏通问题，但并不能彻底改变血管腔的狭窄病因，更无法保证其他“非罪犯”血管永远畅通无阻，因此不存在“一劳永逸”的可能。冠心病患者应谨记：支架术后的治疗和生活方式调养绝对不能停！

　　支架术后出现严重心梗

　　65岁的刘伯患冠心病已多年，一年前经常出现心绞痛，后来在某大医院做了支架介入治疗。心脏冠脉中放了两个药物涂层支架后，刘伯的心绞痛症状明显得到改善。出院时，医生又给刘伯开了些药，但刘伯觉得没有什么不适，吃药“有点多余”，于是经常吃吃停停，后来也就干脆不吃了。

　　而平日里，刘伯在跟亲友的聚会宴饮中比过去“更放得开了”，以为“能吃就是福”，每次都讲究吃好喝好，尽兴而归。岂知好景不长，不到一年，刘伯的心绞痛再次发作，而且发生的频率越来越高，到医院一查，冠脉已出现血栓并发展成严重的心肌梗死。

　　解读

　　支架并非万能，术后病因仍在

　　“这样的病例其实不少见。”广州中医药大学第一附属医院心血管内科主任吴伟教授告诉记者，临床上，他经常遇到一些冠脉支架术后仍需“回炉”的患者。据介绍，目前，在冠脉介入治疗中用得较多的是药物涂层支架，即将药物通过适当的方法涂布于支架表面，使之形成一个药物池，在血液的冲刷和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱以发挥作用。由于它具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点，已成为目前公认的最有前途的介入疗法之一。正因如此，不少术后无不适症状的患者误认为体内已经有能够“源源不断”释放药效的支架存在，因此便可“一劳永逸”，不再吃药。

　　“这是误解！支架手术并非万能，术后病因仍无法解除。”吴伟提醒说，支架手术虽能替代部分心脏搭桥手术，减少创伤和痛苦，并能尽快起到缓解症状、改善局部心肌缺血的作用，但术后只能改善放置部位的病变血管狭窄问题，只是把斑块“挤”在支架之外，而不是把血管斑块“割”出来，也不能改变整个心脏冠状动脉粥样硬化、狭窄的趋势。即使是药物涂层支架也只能起局部作用，而冠心病患者可能出现血管狭窄的点很多。

　　“从理论上讲，易诱发血栓形成可以说是药物涂层支架从‘娘胎’里就形成的‘先天缺陷’。”吴伟指出，因为药物在抑制平滑肌细胞增生、减轻血管再狭窄的同时，不可避免地延缓了内皮对支架的完全覆盖，导致晚期支架贴壁不良、载体或金属局部出现过敏性血管炎，成为晚期血栓形成的诱因。因此，即使是采用药物涂层支架介入治疗，术后仍必须吃足一年的氯吡格雷，并终身服用阿司匹林等药物以抗血栓，积极预防其他血管段的粥样硬化和狭窄病变。

　　提醒

　　术后吃药调养切莫停

　　“支架介入治疗，只是对肇事‘罪犯血管’进行‘处置’，但术后，原先的‘非罪犯血管’仍有可能‘滋事’。所以，除了稳定‘罪犯血管’，同样需要通过治疗调养来防止其他‘非罪犯血管’变坏！”吴伟指出，支架术后防治的目标应该是防止再狭窄、支架内血栓及“非罪犯血管”的病变预防，降低心肌梗死和死亡。

　　临床上，经常可以看到一些做了介入治疗后的病人出现新的更严重的心绞痛、心肌缺血甚至梗死等病变，吴伟认为，这与他们放松了对原先“非罪犯血管”的“管制”，比如擅自停药，甚至继续烟酒不停、胡吃海喝不无关系。他强调，支架治疗之获益是建立在药物治疗和生活方式改变基础上的，如果没有这两个基础做保障，术后患者的危情仍会“此伏彼起”，甚至会旧病未除，又添新痛。

　　探索

　　中医药清热活血有助调治

　　“中医的整体治疗观和治未病的理念，对协同解决支架术后面临的问题有积极作用。”吴伟指出，冠心病虽被称为“现代文明病”，但病症与我国古代医家所讲的“胸痹心痛”症相近似。而“胸痹心痛”的发病机理及治疗，自古有不少论述记载，不过古代生产力水平极其低下，人们的生活条件简陋，饥困交加，且自然环境恶劣，气候寒冷，其病机以虚寒居多，患者年纪也偏大，对这类人，“虚则补之”，所以古代主张用药品和滋养的食物来补虚。

　　“但这种‘补虚’的治疗原则却不宜生搬硬套到现代患者身上。”吴伟分析称，随着物质生活条件的改善和生活方式的改变，冠心病发病有年轻化趋势，现代人的冠心病多数是吃得太好，甚至是“补出”的“热毒”攻心，更宜以清热解毒的原则来调治。他指出，广东地区冠心病的发病率低于全国水平，或跟人们饮食相对清淡，且有喝凉茶清热解毒的习惯有一定的关系。而目前在临床上，以清热解毒、活血通络法治疗动脉粥样硬化以及不稳定的心绞痛，均已取得良好的效果。

　　“许多人认为支架治疗是手术、会出血。按传统观念，术后需进补，因此经常有患者来问我怎么补，我认为大可不必。”吴伟解释说，支架介入治疗只是微创手术，手术几乎不出血，不少患者一向营养过剩，即使是手术后也无需特别进补。他建议，除了遵医嘱继续服药之外，术后患者更要着手培养并保持良好的生活方式，彻底戒烟限酒，减重或减肥，饮食宜以清淡为主，少盐、少油、多蔬果，另外还要坚持有规律的生活和适当的体育锻炼，而调养好情志、减轻身心压力也同样关键。

　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院大内科主任兼心内科主任、广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员吴伟教授

（实习编辑：李杏）

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