为何老张的血压降不下来

　　老张今年50岁，从去年查出高血压以来，虽然找遍名医，他的血压却一直降不下来。专家最后发现，不是名医没水平，也不是药没效果，而是焦虑症在作怪。

　　原来，去年有一段时间，老张总觉得头疼头晕，到医院一检查，发现有高血压，心里更紧张了。之后老张专门找了比较有名的心脏科专家，专家根据他的情况开出了降压药方。药拿回家后，老张并没有急着吃，而是仔细看了几种药的说明书，他发现这些药物都有副作用，如心动过缓、低血钾、脚肿、咳嗽等等，由于担心药物副作用对自己身体的影响，他决定只吃医生要求剂量的一半。

　　吃药后，他几乎每天都会测量自己的血压，发现血压并没有明显下降，他更着急了。通过朋友介绍，找了另一个有经验的专家看。这位专家给他换了药，可是他拿到药后，还是先研究这些药的副作用，还是没按医生要求的剂量吃。就这样反反复复找了好几位专家，历经一年多，老张的血压硬是没降下来。最近，他来到心脏科就诊，该院心理科主任为老张进行了测试，发现老张患有典型的焦虑症。焦虑情绪本身可以影响血压，导致血压波动，另外，因为焦虑，过分关注药物的副作用，而不按医生要求的剂量服药，从而影响治疗效果，因此，老张的血压老降不下来。

　　依据世界卫生组织及国际高血压联盟(WHO/ISH)的最新指导意见，高血压患者在合理用药问题上应知以下几点。首先，走出“三大误区”是合理用药的前提。

　　误区之一是“不难受不服药”:

　　有不少患者虽认可用药，但却以自觉症状之有无及忍受成都来取舍用药。这同样是十分有害的。临床上，一些患者正是在“自我感觉良好”的情况下，检测血压有明显异常或进行有关检查时才知道心、肾、脑及血管已有程度不等的损害。有的甚至可以在“毫无察觉”时突发中风、心肌梗死等致残致死悲剧。这就警示我们，血压升高及器官受损的程度、预后与患者的自觉症状可以不一致，待到难受不了再去服药，岂不亡羊补牢，悔之晚矣？

　　正确的做法应该是按照客观指标——血压值及作为靶器官的心、肾、脑、血管损伤的客观检查资料去遵医瞩用药。

　　误区之二是“有病不愿意服药”:

　　当确诊为高血压病，即使是无合并内脏损害的一期高血压，在单独使用非药物疗法如控制饮食、增加运动、心理调适等未能使血压稳定在140/90mmHg以下，就要进行药物疗法。回避患病的现实，认为“一旦吃药即终身离不了，不能接受”。这是非科学理性的态度。诚然，高血压治疗往往是终身性的，但这与某些精神药品的成瘾性完全两码事。要充分认识到高血压不仅仅是血压升高，而且会损害全身多个脏器。如即便控制了其他危险因素，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险性增加49；舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病的相对危险性增加46。

　　专家提醒：大量的研究结果证明，坚持认真服药，把血压控制在正常水平140/90mmHg乃至理想水平120/80mmHg，同样可以有健康人一样的生活质量，同样可以延年益寿。相反，讳疾忌医、视药如虎，那么，高血压导致的严重的心、脑血管等疾病的发生只是时间早晚的问题。

　　误区之三是迷信贵药、新药与洋药：

　　前降压药品种繁多，令人眼花缭乱，但总以有效、安全、经济为原则，迷信贵药、新药与洋药是片面的。国际上有关高血压治疗的最新指导意见是长效制剂要推荐，各种短效制剂也不排斥。据此，只要能够控制血压，就不应拘泥药之新老、贵贱和进口与否。

　　目前临床上常用的降压疗效较好、毒副作用较低、且经济实惠的国产降压药有依那普利、非络地平、美托洛尔、吲达帕胺、珍菊降压片及复方降压片等。而属长效制剂的降压药多为价格不菲，尽管它有降压平稳、服用简便等优点，但对部分经济条件有限的患者，其费用尚难以长期承受。至于弃药不用，却去笃信那些早已被医学证明无效的所谓“降压仪”、“降压鞋”之类，只能贻误病情！

（实习编辑：李杏）

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