天冷 为冠心病患者过冬支招

　　据医学统计，急性心肌梗塞发病每年有两个高峰期，即前一年11月－次年1月和3－4月，发病率几乎占全年发病的65%。这主要是因为寒冷刺激导致机体内环境（如血压、血流速度，乃至整个神经内分泌系统）发生变化，使冠状动脉痉挛或冠状动脉内不稳定斑块破裂、局部血栓形成，诱发心绞痛或心肌梗塞。除此之外，冬季也是各种呼吸系统疾病好发的季节，感冒、支气管炎等都会诱发心脏病。本期“专家坐诊”邀请华中科技大学协和医院心内科黄恺教授，给冠心病患者平安过冬支招。

　　第一招：规范服用阿司匹林防发病

　　“心脏是人体的发动机，冠状动脉是发动机的油管，冠心病就是油管被堵，血流不畅了。”黄教授解释，我们的动脉从十几岁就开始硬化，这就好比水管用一段时间后就有点生锈，但总是积累到一定程度后，才会出现水管堵塞、水压下降等情况。动脉硬化也是这样，是许多致病因素日积月累后形成的。这些致病因素包括：年老、高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病和遗传等。

　　虽然老龄化、家族遗传是客观因素，但高血压等其他致病因素都是可控制的。黄教授介绍，在预防心肌梗塞方面，阿司匹林是最经典、性价比最好的药物，应用阿司匹林，就可以控制50％的致死或致残率。专家指出，如果100％的中国冠心病人使用阿司匹林，每年能避免100万例死亡。但遗憾的是现在临床的应用还并不规范和充分。

　　第二招：早做冠脉造影排除隐患

　　如果怀疑自己得了冠心病，应该到医院尽早做检查。通常在就诊过程中，医生会根据患者口述病史，作出初步的判断。同时还会配合常规心电图、动态心电图、运动试验、核素心肌显像等技术来帮助诊断冠心病。黄教授说，这些检查，都不如冠状动脉造影来得准确。

　　什么是冠状动脉造影呢？它是经大腿股动脉或手腕桡动脉穿刺，将造影导管送达冠状动脉开口的地方，通过注入造影剂，显示冠状动脉，直观地观察冠状动脉的病变及供血情况。在冠状动脉内，如果有因脂质沉积形成的粥样硬化而造成的血管狭窄，就可以通过X光机数码成像清晰地显示出来。

　　冠状动脉造影不仅仅是一种检查手段，黄教授说，更重要的是，心血管医师还可根据冠脉造影情况，作出临床的决策，从药物治疗、外科搭桥手术、心脏介入治疗中选择最合适的治疗方式。

　　第三招：出现心绞痛症状及时就医

　　“有些患者明知自己有冠心病，当出现心绞痛症状时还是心存侥幸，认为挺一挺就过去了，不及时到医院就诊，由此发生的猝死悲剧屡见不鲜。”。黄教授介绍，心绞痛一般只持续3至5分钟，很少超过15分钟，如果持续时间长达30分钟以上，就很可能发生急性心梗，要尽快就医；一旦超过1小时，发生猝死的危险将大大增加。

　　据统计，有1／3的急性心梗患者因未及时就诊，命丧医院外；而第一时间得到有效治疗者，绝大多数都能化险为夷。

　　患者一旦出现心绞痛发作（放射性胸痛、胸闷、气紧、心悸、头晕、头痛、出冷汗、肢体麻木和走路不稳等）时，应保持镇静，停止所有活动，舌下含服硝酸甘油或消心痛，并告知身边的人立即打电话向医院求救。 运转病人时，病人不可主动用力。

　　黄恺教授强调，对心绞痛患者来说，时间就是生命，抢救越早越好。因为心肌梗塞后，短时间内采取措施，使缺血的心肌得到再灌注，能避免心肌的坏死，减少心肌梗死的面积，挽救病人生命，并改善其预后。这对成功抢救治疗有时能起到关键性作用。

　　关“心”小贴士：

　　冠心病患者在冬天应随时注意天气变化，及时增添衣物。外出时最好戴口罩，并避免迎风疾走。在室内时，应避免将门窗开得过大，以防冷空气刺激诱发心绞痛 。

　　平时多吃一些容易消化和富含营养的清淡食物，如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。保持大便通畅，避免用力排便，因为排便过于用力会使腹内压力增高，回心血流量增加，心脏负荷加重，容易诱发心绞痛和心肌梗死。 一旦发生便秘，切不可强行排便，而应该通过饮食或者药物来改善。

　　此外，冠心病患者要保证充足的睡眠，每天睡眠不应少于8小时。黄恺教授特别指出：冠心病患者饭后不可立即就寝，因为饭后迷走神经活动增强，会使心跳减慢，有诱发心跳骤停的潜在危险。专家建议就寝时间最好在饭后2～3小时。

　　适当运动，即使在寒冷的冬天，冠心病患者也应该适当参加一些力所能及的体育活动，如散步、慢跑、打太极拳和做健身操等，以增强体质，增强心脏功能。

（实习编辑：李杏）

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