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糖尿病患者出现心律失常 咋办

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核心提示:心律失常是糖尿病患者比较常见的并发症之一。当糖尿病患者遭遇心律失常时,该怎么办呢?就此问题,记者采访了着名的心血管专家、北京安贞医院心内科副主任、房颤中心主任马长生教授。

  心律失常糖尿病患者比较常见的并发症之一。当糖尿病患者遭遇心律失常时,该怎么办呢?就此问题,记者采访了着名的心血管专家、北京安贞医院心内科副主任、房颤中心主任马长生教授。

  按发病机理分类,心律失常中最多见的是早搏,但很多人早搏没有症状,大多预后良好,所以糖尿病患者不用紧张;第二常见的是房颤,这也是糖尿病患者因心律失常来门诊看病和住院最多的起始原因;第三是特发性室性心动过速,但临床较少见,多见于年轻人,危险性不大;第四是病理性室速,其中最常见的就是糖尿病患者合并心肌梗死时易发生。

  心律失常的3项基本原则

  1.此类症状要特别重视:发病时如果有发黑、头发晕甚至摔倒等症状,都要特别重视,要到医院进全面检查。

  2.糖尿病患者合并有房颤要特别重视:因为房颤可以导致血栓栓塞,糖尿病患者合并房颤时血栓栓塞的风险显着增加,严重者可能威胁生命。所以,患者要和医生多沟通,尽量预防栓塞,还可以考虑射频消融术。

  3.早搏不要太介意:没有心脏病的早搏大多预后良好,患者不要刻意因为早搏多吃药,更不要吃保健品。

  对待心律失常的原则是:严重心律失常特别是房颤要重视;早搏要多了解,不必太重视。

  何时应装心脏除颤器?

  糖尿病患者如果有恶性的病理性室速,往往会有晕厥、摔倒、眼发黑的症状,如果患有冠心病,曾有过心肌梗死,那就更危险。这类患者治疗时,往往一发病心跳次数就已到达150~200次,如果血压不稳定甚至出现晕厥,就应该用心脏除颤器(ICD),因为万一发生室颤,对一些患者会是致命打击。ICD是一种植入式的心脏除颤器,医生在患者右胸或左胸前做一个皮肤切口,埋一个心脏除颤器进去,电极放在心脏,有问题就会电击一下,危险就过去了。这对于糖尿病患者来说是保命的治疗,能够延长寿命。糖尿病患者特别是合并有冠心病者有可能出现这类情况,此时应该咨询医生是否需要考虑装心脏除颤器,以延长寿命。

  治疗房颤的两种方案

  很多糖尿病患者合并有房颤。房颤又分阵发性和持续性,阵发性的房颤刚开始发病时,可能1~2年发作一次,然后可能每天都发,或每周发几次,每次几分钟、几小时甚至几天,这时患者往往感觉很难受,心跳不规律;而持续性的房颤可以每分钟都是房颤,可能跳上1个月或几年、十几年。

  糖尿病合并房颤最大的麻烦就是发生脑卒中。此外,心脏也很容易形成血栓,从而危及生命,每年的死亡率约为5%,如果患者是70岁以上,则每年能达到5%~10%。在治疗中,如果糖尿病患者有高血压、心衰或大于70岁,只要符合三项中的任何一项,就必须服用华法林等抗凝药来治疗,可使脑卒中的几率减少50%~60%,但需要长期服用才能起到预防作用。

  在国外,如果糖尿病患者合并有房颤就可以服用华法林,而国内新的治疗指南相对保守,要加上高血压、心衰、大于70岁这三个条件中的任何一项。当然,有两个危险因素的时候必须服华法林。华法林预防血栓作用好,但容易引起出血,糖尿病患者服用华法林出血的风险就更大。相对来说,阿司匹林作用稍弱,但出血的不良反应小。使用华法林时需要注意,为减少出血风险并达到预防血栓的目的,必须频繁监测凝血指标,比较麻烦。生活在大中城市的患者便于检查,可以考虑用华法林治疗。

  另外一个替代方案就是射频消融术,其总成功率可达到80%~90%,且不受糖尿病影响。通过射频消融将房颤转为正常心律,可降低脑卒中的危险。现在,射频消融术是与药物治疗同等重要的选择。

(实习编辑:李杏)

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