糖尿病患者出现心律失常 咋办

　　心律失常是糖尿病患者比较常见的并发症之一。当糖尿病患者遭遇心律失常时，该怎么办呢?就此问题，记者采访了着名的心血管专家、北京安贞医院心内科副主任、房颤中心主任马长生教授。

　　按发病机理分类，心律失常中最多见的是早搏，但很多人早搏没有症状，大多预后良好，所以糖尿病患者不用紧张；第二常见的是房颤，这也是糖尿病患者因心律失常来门诊看病和住院最多的起始原因；第三是特发性室性心动过速，但临床较少见，多见于年轻人，危险性不大；第四是病理性室速，其中最常见的就是糖尿病患者合并心肌梗死时易发生。

　　心律失常的3项基本原则

　　1.此类症状要特别重视：发病时如果有眼发黑、头发晕甚至摔倒等症状，都要特别重视，要到医院进行全面检查。

　　2.糖尿病患者合并有房颤要特别重视：因为房颤可以导致血栓栓塞，糖尿病患者合并房颤时血栓栓塞的风险显着增加，严重者可能威胁生命。所以，患者要和医生多沟通，尽量预防栓塞，还可以考虑射频消融术。

　　3.早搏不要太介意：没有心脏病的早搏大多预后良好，患者不要刻意因为早搏多吃药，更不要吃保健品。

　　对待心律失常的原则是：严重心律失常特别是房颤要重视；早搏要多了解，不必太重视。

　　何时应装心脏除颤器？

　　糖尿病患者如果有恶性的病理性室速，往往会有晕厥、摔倒、眼发黑的症状，如果患有冠心病，曾有过心肌梗死，那就更危险。这类患者治疗时，往往一发病心跳次数就已到达150～200次，如果血压不稳定甚至出现晕厥，就应该用心脏除颤器(ICD)，因为万一发生室颤，对一些患者会是致命打击。ICD是一种植入式的心脏除颤器，医生在患者右胸或左胸前做一个皮肤切口，埋一个心脏除颤器进去，电极放在心脏，有问题就会电击一下，危险就过去了。这对于糖尿病患者来说是保命的治疗，能够延长寿命。糖尿病患者特别是合并有冠心病者有可能出现这类情况，此时应该咨询医生是否需要考虑装心脏除颤器，以延长寿命。

　　治疗房颤的两种方案

　　很多糖尿病患者合并有房颤。房颤又分阵发性和持续性，阵发性的房颤刚开始发病时，可能1～2年发作一次，然后可能每天都发，或每周发几次，每次几分钟、几小时甚至几天，这时患者往往感觉很难受，心跳不规律；而持续性的房颤可以每分钟都是房颤，可能跳上1个月或几年、十几年。

　　糖尿病合并房颤最大的麻烦就是发生脑卒中。此外，心脏也很容易形成血栓，从而危及生命，每年的死亡率约为5%，如果患者是70岁以上，则每年能达到5%～10%。在治疗中，如果糖尿病患者有高血压、心衰或大于70岁，只要符合三项中的任何一项，就必须服用华法林等抗凝药来治疗，可使脑卒中的几率减少50%～60%，但需要长期服用才能起到预防作用。

　　在国外，如果糖尿病患者合并有房颤就可以服用华法林，而国内新的治疗指南相对保守，要加上高血压、心衰、大于70岁这三个条件中的任何一项。当然，有两个危险因素的时候必须服华法林。华法林预防血栓作用好，但容易引起出血，糖尿病患者服用华法林出血的风险就更大。相对来说，阿司匹林作用稍弱，但出血的不良反应小。使用华法林时需要注意，为减少出血风险并达到预防血栓的目的，必须频繁监测凝血指标，比较麻烦。生活在大中城市的患者便于检查，可以考虑用华法林治疗。

　　另外一个替代方案就是射频消融术，其总成功率可达到80%～90%，且不受糖尿病影响。通过射频消融将房颤转为正常心律，可降低脑卒中的危险。现在，射频消融术是与药物治疗同等重要的选择。

（实习编辑：李杏）

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