不是冠心病 为何心绞痛

　　生活实例

　　张老师今年49岁，绝经半年多。近一个月来，她经常感到心前区闷痛不适。一周前，她感觉胸痛越来越严重，怀疑自己患了心脏病，便急忙到社区医院就诊。医生在仔细询问病史后，让她做了心电图检查、运动平板试验，结果均提示“心肌缺血”征象，医生怀疑是冠心病，建议她做1次冠状动脉造影检查，以明确诊断。

　　听完医生的话，张老师顿时慌了神，立即到大医院就诊，要求做冠状动脉造影检查，当看到“冠状动脉造影无异常”的诊断时，她既高兴，又纳闷：既然冠状动脉造影正常，为什么会有胸痛症状呢？既然没有冠心病，为什么心电图和运动平板试验会提示存在心肌缺血征象呢？

　　医生的话

　　像张老师这种“冠状动脉造影正常，却有心绞痛症状”的病例，医学上称之为X综合征。目前认为，该病是心脏小动脉功能障碍所致，又称为微血管性心绞痛。

　　X综合征您了解多少

　　X综合征主要有以下特征性表现：①近70%的X综合征患者为中年女性，有典型或不典型的劳力型心绞痛发作史；②抗缺血治疗反应差，舌下含服硝酸甘油常不能快速缓解胸痛；③心电图检查可有心肌缺血的表现，左心室功能正常；④运动平板试验呈阳性(ST段缺血型压低＞0.1毫伏)；⑤放射性核素心肌灌注有心肌缺血征象；⑥超声心动图、心脏X线检查无心腔扩大等异常发现；⑦心功能检查大多正常；⑧冠状动脉造影正常。

　　预后良好适当干预

　　对X综合征患者来说，虽然有时候胸痛症状非常剧烈，但预后良好。临床观察发现，X综合征患者很少发生心肌梗塞，部分患者的症状可在绝经期后缓解，但也有一些患者未及时接受治疗，日后发生了冠心病。为缓解症状、阻止病情恶化，目前主张对X综合征患者采取适当的早期干预措施，具体如下。

　　药物治疗

　　治疗药物主要包括4大类：硝酸酯类(如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等)、钙离子拮抗剂(如缓释硝苯地平、氨氯地平等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等)及抗血小板药(如肠溶阿司匹林等)。

　　其中，钙离子拮抗剂合用硝酸酯类药物效果最好；β受体阻滞剂也常与硝酸酯类药物合用，以互相抵消不利影响，但硝酸酯类药物长期应用会出现耐药现象。为防止这种现象发生，患者宜采取间断用药(每天至少有6～8小时的无硝酸酯期)、更替用药和联合用药(联合应用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂)策略。

　　β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘发作与严重传导阻滞患者。服用β受体阻滞剂时，必须从小剂量开始，逐渐加量，直至将心率控制在55次/分钟左右。严禁突然停药，以免发生“反跳”，加重心肌缺血。

　　当患者对上述4类常规治疗药物有禁忌症或耐受性差时，可在医生指导下选用具有优化心肌能量平衡作用的抗心肌缺血药(如曲美他嗪等)。

　　药物治疗需长期坚持。当心绞痛症状缓解后，可根据医嘱减少药量，但不能完全停药。患者应注意定期复查心电图，以判断病情变化情况。一般来说，心绞痛症状缓解后，心电图会有相应改善。

　　支持治疗和心理安慰

　　改变不良生活习惯；戒烟限酒；避免高热量、高脂饮食；保证充足睡眠；适当参加体育锻炼；避免过度劳累和精神紧张等诱发因素。消除顾虑与恐惧，保持心态平衡，避免不良情绪的刺激。伴失眠、多梦者，可在医生指导下适当应用镇静剂。

（实习编辑：李杏）

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