当心脏响起“马蹄声”时

当在心尖区能听到第三、第四心音，心音如奔跑的马蹄声（在医学上称为奔马律），还能在心尖区听到第一心音减弱和收缩期杂音，这可能是扩张型心肌病的临床表现之一。

　　扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型，可发生于任何年龄段的人群，尤以中年人居多。可以是突然起病，也可以隐匿起病。有扩张型心肌病的患者中，最突出的问题是心脏无力将血液排出去，表现为低心排量性心力衰竭、心律失常 和栓塞。

　　扩张型心肌病患者常表现为活动后气促、心悸、易疲劳等症状。约10%的患者还会发生心绞痛 。这可能是由于心肌肥厚、心脏扩张、冠状动脉供血不足引起的。

　　这些患者的X线检查显示其心脏普遍增大，外观呈球形，心尖搏动向左下移位，常有抬举状或弥散性搏动，心尖区能听到第三、第四心音，心音如奔跑的马蹄声，还能在心尖区听到收缩期杂音。这种杂音与其他器质性心脏病（如风湿性心脏病）不同，杂音随着心力衰竭加重而加重。经治疗后杂音能随心力衰竭的好转而减弱或消失。各种心律失常均可发生，如高度房室传导阻滞或心室颤动，可致心源性晕厥，为导致患者死亡的原因之一。此外，患者还可在心、肺、肾等部位出现栓塞。

　　原发性扩张型心肌病的患者预后不佳。病情发展较快者，在确诊后的1~2年内即可死亡；发展较慢者，则可存活20年左右。约50%的患者在3~5年内因心力衰竭和心律失常而死亡。当患者出现心脏明显增大，心力衰竭持久或顽固而有严重的心律失常时，常为不祥之兆。

　　由于本病的病因未明，因此，给预防工作带来一定的困难。当患者发生病毒感染时，在抗病毒治疗的同时，还应密切注意其心脏的变化。

　　扩张型心肌病的治疗，主要是对症性的。心力衰竭治疗的原则主要采用强心、利尿和扩血管药物。有心律失常者，按其心律失常的类型、发作频率，选用有效的抗心律失常药物或电学方法治疗。此外，患者还可适当应用改善心肌代谢的药物，如静脉滴注环磷腺苷（心先安注射液 ）等，以使胸闷、气急等心肌缺血的症状得到改善。目前，对激素应用尚有争议，而心脏移植也可能是治疗晚期扩张型心肌病的有效手段。

　　平时注意保暖，防止受凉感冒，或继发感染，少到人口拥挤的公共场所去。注意劳逸结合，适当休息，如有心力衰竭者，必须绝对卧床休息，平时保证午睡及充足睡眠，避免重体力劳动、过度劳累、情绪激动、精神过度紧张等。注意适量运动，如气功、散步、太极拳等，避免剧烈运动。

　　饮食宜富含营养 的食品，如瘦肉、鸡、鸭、清水鱼、牛奶等，新鲜水果，如桔、柠檬、苹果、番茄、西瓜、萝卜等。少吃易于气胀的食品，如油炸类、芋艿、马铃薯等。多吃含钾丰富的食物，如牛肉、新鲜豌豆、海藻等。如有浮肿或心力衰竭者，每日食盐摄入量限在5克左右。

（实习编辑：李杏）

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