案例：日前，某医院心脏外科成功为一名冠心病患者一次性进行了四种手术。“值得注意的是，冠心病患者一旦发生第一次心肌梗塞后应马上就诊，因为很可能紧接着发生第二次、第三次，而第二次导致的死亡率比第一次高出十倍不止。”专家提醒。因此,第一次心梗后应做好充分的防复发工作.
解析：
“二次心梗”死亡率高于第一次
“这名患者如果不立即采取手术，随时可能引发第二次心肌梗塞，而研究统计发现，第二次心梗的死亡率比第一次高出十倍以上。”教授介绍，这是因为发生过一次以后，患者的心功能会衰退很多，维持生命力的能力也大打折扣，如果心梗再次袭击，对生命的威胁非常大。“患冠心病且发生过心梗的患者本身就随时伴有生命危险，所以一定不能感觉自己没事了就掉以轻心，必须接受正规系统治疗以防微杜渐。”专家表示。
10大因素诱发“二次心梗”
许多急性心梗病人经过积极救治闯过了危急时刻，就认为再也不会发生心梗了。或有些因为日常生活的疏忽和无知，再次发生心梗，把自己再一次推向危险境地。我们应该了解临床治愈并非已经根治，因为引起心肌梗塞的基本病因动脉粥样硬化并没有减轻，各种危险因素依然存在，并且再次梗死的危险性更大，死亡率更高。因此，心梗后的病人在康复锻炼和坚持二级预防的同时，在日常生活中应尽量避免诱发因素：
情绪激动：有些人稍有不顺心的事就发火、着急、忧心忡忡，都可使中枢神经系统和心血管神经系统处于不稳定状态，血管舒缩功能受到极大影响，易使心肌梗死再次发生。另外，过度兴奋对心梗病人也是大忌。
剧烈运动：不经常活动的人，突然开始活动，可使交感神经处于兴奋状态，血管收缩，心肌缺血缺氧，就易再次发生心梗。
气候骤冷：若不慎受寒冷侵袭，可使血管强烈收缩，极易促发再次心梗。
大便秘结：大便时用力屏气，可使腹压升高，血压骤升，心肌耗氧量增加，就易再发心梗。
大量饮酒：大量的酒精可使中枢神经系统兴奋，血管痉挛，心肌耗氧量增加，易诱发再次心梗。
饱饮饱餐：喜庆佳节，美味佳肴，常使过饮饱食，使心脏负担加重，极易诱发心梗再次发生。
过度疲劳：有些人梗死后恢复较好，自以为完全康复，于是工作和学习就不分昼夜，使精神和体力疲劳过度，心脏负担过重，就易发生心肌梗死。
过度紧张：通宵达旦地打麻将，或爱看惊险、刺激、武打的电视剧及电影，或常去节奏强烈、灯光快速变换的舞厅跳舞等，均可使自己处于惊险的氛围及强烈的刺激中，更易再次发生心梗。
房事过度：有些病人心梗后经过一段时间的康复和调整，自觉精力旺盛，元气十足，而忽略了性生活的节制，也易造成心梗的再次复发。
突然停药：有些病人心梗后恢复良好，自觉病情稳定，认为不用服药而突然将药物全部停用，引起病情反跳现象，心绞痛和心律失常再现，促使心肌梗死再发。
“二次心梗”危害知多D
急性心肌梗塞是一种严重的心脏疾患。首次心梗急性期死亡率15%左右，而再次心梗时高达3 5%以上。
二次心梗可以是在原来梗塞的部位上再次发生，使已有的梗塞区进一步扩大。但多数是另有血管支阻塞而形成新的梗塞范围增大，出现严重并发症的机会增多。视梗塞面积大小，可不同程度地引起心排血功能减低，甚至发生心衰、心源性休克，如严重影响到传导系统可引起心率极度缓慢，可能发生阿斯综合症。心梗面积大时，可使心肌心电不稳，室颤阈变低，易于发生室颤等致死性心律失常。再发心梗还易引起心室壁瘤，甚至心脏破裂。
再发心肌梗塞，还对病人造成精神过分紧张、恐慌、忧虑等心理压力，使病情不易恢复或突然再加重。
合理生活 谨防“二次心梗”
发生过一次心肌梗塞的人，必须采取措施以预防二次心梗。
坚持药物治疗。常用药物有硝酸甘油、心得安、心痛定、消心痛、阿斯匹林等，应在医生指导下使用。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者也应遵循医嘱妥善施治。
定期安排复查。定期复查可以及时掌握心脏功能状况和发现冠心病或相关疾病的进展情况，。复查一般每年可安排2－3次。
注意适当锻炼。有的人发生了心肌梗塞，终日静养，不敢锻炼。其实，科学而适当地安排运动锻炼，有助于减少心绞痛和再次梗塞的发生。锻炼应避免过度疲劳和剧烈活动，禁忌屏气，最高脉率应控制在每分钟110－120次。锻炼项目宜选择散步、太极拳、广播操、八段锦等。活动中若出现胸痛、气急、大汗、头昏，应立即停止活动，必要时请医生诊治。
讲究心理调节。良好的心理状态可加快受损心脏的恢复，而不良的心理因素则会加重心脏负荷。有资料表明：心肌梗塞再发的诱因中，精神紧张、情绪激动者占43.8％。这是因为情绪激动能兴奋中枢神经系统，导致心跳加快、血压升高、心肌耗氧量增加，使心脏负担加重，引起心梗。
合理节制饮食，主要是控制高脂食物和不可进食过饱。否则会使血液中脂肪、糖类含量升高，增加了血液粘稠度，诱发心绞痛或心肌梗塞。此外，饮食宜清淡，少吃刺激性食品，戒除烟酒，少饮浓茶。
生活宜有规律。劳逸要适度，不宜过逸，亦不可过劳，活动和娱乐时间都不宜过长；保持充足的睡眠；防止受寒。另外，要注意防止便秘，有习惯性便秘者要用缓泻药，切莫屏气用力排便。
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根据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难。无痛的病人，诊断较困难。
凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗死的可能。
此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。都宜先按急性心肌梗死处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。
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（实习编辑：李杏）
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