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这3类心内科常用药,极易引起不良反应!

2020-07-30 00:42:59医学界
核心提示:使用前注意用药交代!


  静脉炎是静脉给药常见的不良反应,多因输注刺激性、高浓度的药物或反复静脉穿刺引发。静脉炎的发生除了给患者带来痛苦体验,降低治疗依从性,甚至可能诱发深静脉血栓等并发症。

  有文献报道,引起静脉炎的心血管系统药物中以胺碘酮、前列地尔等名列榜首。现将其发生原因、配置及输注要求等整理如下,供临床参考。

  NO1 胺碘酮

  胺碘酮是一种广谱抗心律失常药,用于治疗房颤、室颤和室上性心动过速等心律失常。具有适应证广泛、疗效显著、毒性低、不良反应小等优点。

  原因分析:

  胺碘酮注射液呈酸性,其pH值为2.5~4.0,对外周血管刺激性大,容易引起静脉炎,严重者可出现静脉结节和坏死等。

  配制要求:

  仅用等渗葡萄糖溶液配制。胺碘酮于5%GS中,浓度超过3 mg/mL时,会增加外周静脉炎的发生,如果浓度在2.5 mg/mL以下,出现上述情况较少。

  所以如需静脉滴注超过1 h的,胺碘酮浓度不应超过2 mg/mL。另外,不要向输液中加入任何其他制剂,注射器内不得添加其他任何药品。

  输注要求:

  根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况,如果能够立刻获得,推荐使用中心静脉导管给药;否则,需使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。

  在应用PVC材料或器材时,胺碘酮可使酞酸二乙酯(DEHP)释放到溶液中。为了减少病人接触DEHP,建议应用不含 DEHP 的PVC或玻璃器具,于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。

  NO2  前列地尔

  前列地尔注射液具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用,可改善心脑血管循环障碍,抑制血栓形成,对治疗老年心脑血管疾病有独特的疗效。

  原因分析:

  前列地尔是一种以脂微球为药物载体的新型扩张血管、抑制血小板聚集的药物,pH值的改变可影响脂微球的通透性和稳定性,使前列地尔从脂微球中提前释放出来,不仅影响疗效,还刺激血管壁,产生静脉炎。在寒冷刺激下会诱发静脉炎。

  配制要求:

  要求使用与前列地尔脂微球载体制剂 pH 值相近的生理盐水注射液作为溶媒。

  输注要求:

  剂量静脉注射:将40 μg前列地尔溶于50-250 mL生理盐水中,将此溶液作静脉滴注,2h滴完,每日 2 次。或将60 μg溶于50-250 mL生理盐水中,3小时滴完,每日1次。

  对于肾功能损害的病人,静脉滴注治疗应从20 μg开始,滴注时间为 2 小时,每日2次。

  肾功能不全或有心脏病的病人其滴注液体量应限制在 50-100 mL/天,并且宜用输液泵滴注。

  使用前列地尔要遵循现配现用的原则。在输注时要做好肢体的保暖工作。

  NO3多巴酚丁胺

  多巴酚丁胺通过作用 β1受体对心肌产生正性肌力作用而增强心肌收缩和搏出量改善心衰。其治疗效果显著,但易引起静脉炎。

  原因分析:

  多巴酚丁胺pH值为2.5~5.0,属于酸性药物,极易改变血浆pH,导致毛细血管痉挛、血管内膜代谢发生紊乱,使局部缺氧缺血,诱发静脉炎。

  配置要求:

  重溶:可以通过注射用灭菌水、注射用抑菌水或 5%GS进行重溶。不得使用生理盐水进行重溶,因为氯离子可能会通过一种常见的离子作用而影响多巴酚丁胺的最初溶解。

  稀释:给药以前应将多巴酚丁胺进一步稀释至浓度为5 mg/mL或更低。使用5%GS、0.9%氯化钠注射液或乳酸钠注射液进行稀释。

  不得将其加入到含有5%碳酸氢钠的抑菌注射液或其它任何强碱性溶液中。不要将其它药物与多巴酚丁胺混合在同一种溶液中。不得将多巴酚丁胺与其它药物或含有亚硫酸氢钠及乙醇的稀释液共同注射。

  输注要求:

  重溶后的溶液可以在冰箱中贮存96 h或在室温下贮存24 h。配制好的静脉输注液必须在24 h内使用。

  安全用药:盘底最常引起静脉炎的药物

  有学者通过对某院心血管内科123例疑似药源性静脉炎进行回顾性分析,收集了致静脉炎的可疑药物品种、配伍溶媒等。其中有些在说明书明确有静脉炎,但有些并没有提到而是在在临床使用中发现。

  静脉炎是静脉用药最常见的不良反应之一,发生机制较复杂。各类药物引起静脉炎的特点不尽相同,除药物本身的物理性质和化学性质外,药物与溶媒的配伍、药液的浓度、溶媒的渗透压、静脉给药的方式以及药物的使用时长都有可能成为致静脉炎的风险因素。

  鉴于药源性静脉炎的复杂诱因,临床医生和药师需根据患者的具体情况,掌握确切适应证,辩证施药,选择合理的给药途径,严格按照说明书推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用。

  在给药过程中的熟练穿刺、加强监测以及静脉炎发生时及时采取合理措施干预将会是临床静脉用药的重点工作内容。

  可防可控:静脉炎不妨试试水胶体

  文献报道,使用水胶体透明贴用于静脉炎的预防和治疗,取得满意效果,且患者的依从性高,操作时也很方便。更多的研究也发现了水胶体敷料在胺碘酮、前列地尔等药物所致静脉炎防治中的作用。

  与大家分享一例因输注万古霉素引起静脉炎的病例,通过使用水胶体透明贴进行干预,明显缓解静脉炎所致的疼痛。

  水胶体在静脉炎防治中的的作用机制:

  水胶体敷料是一种特殊高分子材料组合而成,能够确保伤口湿润、吸收渗透,为血管内膜的自我修复提供良好、稳定的环境,确保局部组织能够正常代谢,预防坏死,加快伤口愈合;

  水胶体敷料具有良好的密封性,且能够透气不透水,能阻挡微生物,降低感染发生率;

  水胶体敷料的半透明膜会形成一个密闭的低氧环境,可有控制厌氧菌生长、繁殖;

  可以改善局部微循环,促使组织接近正常生理状态;

  可以迅速吸收血管中渗出的刺激性物质,促使炎症物质可有效吸收与代谢,缓解患者疼痛。

  备注:目前对于输液所致静脉炎的防治已有许多研究,且取得了一定成果。可用于静脉炎防治的药物有中药类、西药类及其他类,具体可根据所在医院现有条件就地取材选择使用。

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