优选长效药物，实现更优质的血压管理

　　日前，美国心脏病学学会2020年会/世界心脏病大会（ACC.20/WCC）上公布了SPYRAL HTN-OFF MED 关键性试验[1]的结果，该试验值得关注的一大亮点是以24小时动态血压作为主要疗效终点。今天，我们就来一起探讨24小时血压控制的重要性。

　　24小时长控血压，高质量的血压管理

　　众所周知，血压在24小时之内是不断变化的，诊室血压不能代表整体血压状况。真正意义上的控制血压，不仅要控制诊室血压，更重要的是控制24小时血压，即一天内每段时间的血压都要正常，这样才能真正降低心血管事件风险。

　　一项基于人群的纵向队列研究[2]，纳入来自欧洲、亚洲和南美洲的11135例成人，中值随访13.8年。结果显示，24小时收缩压每增加20 mmHg，总死亡风险显著增加22%、心血管事件风险显著增加45%。校正其他收缩压指标后，24小时收缩压与主要终点的相关性仍然显著。根据热图描绘的24小时收缩压与10年心血管结果的关系，可以看到随着24小时收缩压的升高，10年心血管风险呈显著升高趋势。

　　另一项研究[3]纳入11291例基线未服用降压药的受试者，平均随访超过5.3年，结果显示，24小时收缩压降低10 mmHg，可使卒中死亡风险降低34%、心脏死亡风险降低24%。从而证实，有效控制24小时血压能够显著改善心脑血管预后。

　　近年来，24小时血压控制的重要性已逐渐引起广泛重视。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]和《2018 欧洲高血压指南》[5]均明确推荐进行24小时动态血压监测。《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》[6]进一步提出“最佳24小时血压控制”概念，即良好的血压控制包括：降低24小时血压、维持正常的昼夜节律（杓型）和减小异常BPV（尤其是晨峰血压）。

　　长半衰期药物：控制24小时血压的关键

　　《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》也推荐使用长效降压药以更好地控制夜间和清晨血压。药物消除半衰期，是评价药物是否长效的重要指标，它是指血浆药物浓度下降一半所需要的时间，其长短可反映体内药物的消除速度[7]。高血压患者一般晨起服药，长半衰期降压药物每天清晨服用一次，即可降低整个24小时血压及晨峰血压，而短效降压药物无法覆盖全天，使得清晨血压难以控制。

　　《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》还指出，利尿剂降低夜间血压并纠正昼夜节律，将非杓型转为杓型。长效ACEI降低动态血压，不会扰乱血压昼夜节律，抑制组织RAS还有助于预防高血压患者靶器官损害和心血管事件。

　　在常见的RAS抑制剂和噻嗪类利尿剂中，培哚普利的半衰期>30小时[8]，吲达帕胺的半衰期为平均18小时[9]，二者联合治疗不仅能够强效降压达标，而且能够更长效地控制24小时血压。

　　PICXEL动态血压子研究[10]纳入127例左室肥厚的高血压患者，基线24小时平均血压152/91.9 mmHg，随机接受培哚普利/吲达帕胺或依那普利治疗52周。结果证实，培哚普利/吲达帕胺能够有效控制24小时血压。

　　HYVET研究动态血压分析[11]结果显示，吲达帕胺±培哚普利较安慰剂降低24小时血压8/5mmHg，这一结果支持吲达帕胺±培哚普利的降压疗效是主研究中获益的原因。在HYVET主研究中观察到，吲达帕胺±培哚普利较安慰剂显著降低全因死亡风险21%和心血管事件风险34%。

　　总  结

　　高质量的血压管理，不仅要控制诊室血压，还要有效控制24小时血压。长半衰期的降压药物在控制24小时血压方面更具优势，能够更有效地预防心脑血管并发症的发生，为患者带来更多获益。

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