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优选长效药物,实现更优质的血压管理

2020-04-20 00:56:33医学界
核心提示:高质量的血压管理需要控制24小时血压。优先使用长半衰期的降压药物,能够有效控制24小时血压,从而更有效预防心脑血管并发症发生。

  日前,美国心脏病学学会2020年会/世界心脏病大会(ACC.20/WCC)上公布了SPYRAL HTN-OFF MED 关键性试验[1]的结果,该试验值得关注的一大亮点是以24小时动态血压作为主要疗效终点。今天,我们就来一起探讨24小时血压控制的重要性。

  24小时长控血压,高质量的血压管理

  众所周知,血压在24小时之内是不断变化的,诊室血压不能代表整体血压状况。真正意义上的控制血压,不仅要控制诊室血压,更重要的是控制24小时血压,即一天内每段时间的血压都要正常,这样才能真正降低心血管事件风险。

  一项基于人群的纵向队列研究[2],纳入来自欧洲、亚洲和南美洲的11135例成人,中值随访13.8年。结果显示,24小时收缩压每增加20 mmHg,总死亡风险显著增加22%、心血管事件风险显著增加45%。校正其他收缩压指标后,24小时收缩压与主要终点的相关性仍然显著。根据热图描绘的24小时收缩压与10年心血管结果的关系,可以看到随着24小时收缩压的升高,10年心血管风险呈显著升高趋势。

  另一项研究[3]纳入11291例基线未服用降压药的受试者,平均随访超过5.3年,结果显示,24小时收缩压降低10 mmHg,可使卒中死亡风险降低34%、心脏死亡风险降低24%。从而证实,有效控制24小时血压能够显著改善心脑血管预后。

  近年来,24小时血压控制的重要性已逐渐引起广泛重视。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4]和《2018 欧洲高血压指南》[5]均明确推荐进行24小时动态血压监测。《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》[6]进一步提出“最佳24小时血压控制”概念,即良好的血压控制包括:降低24小时血压、维持正常的昼夜节律(杓型)和减小异常BPV(尤其是晨峰血压)。

  长半衰期药物:控制24小时血压的关键

  《中国高血压防治指南(2018年修订版)》推荐优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》也推荐使用长效降压药以更好地控制夜间和清晨血压。药物消除半衰期,是评价药物是否长效的重要指标,它是指血浆药物浓度下降一半所需要的时间,其长短可反映体内药物的消除速度[7]。高血压患者一般晨起服药,长半衰期降压药物每天清晨服用一次,即可降低整个24小时血压及晨峰血压,而短效降压药物无法覆盖全天,使得清晨血压难以控制。

  《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》还指出,利尿剂降低夜间血压并纠正昼夜节律,将非杓型转为杓型。长效ACEI降低动态血压,不会扰乱血压昼夜节律,抑制组织RAS还有助于预防高血压患者靶器官损害和心血管事件。

  在常见的RAS抑制剂和噻嗪类利尿剂中,培哚普利的半衰期>30小时[8],吲达帕胺的半衰期为平均18小时[9],二者联合治疗不仅能够强效降压达标,而且能够更长效地控制24小时血压。

  PICXEL动态血压子研究[10]纳入127例左室肥厚的高血压患者,基线24小时平均血压152/91.9 mmHg,随机接受培哚普利/吲达帕胺或依那普利治疗52周。结果证实,培哚普利/吲达帕胺能够有效控制24小时血压。

  HYVET研究动态血压分析[11]结果显示,吲达帕胺±培哚普利较安慰剂降低24小时血压8/5mmHg,这一结果支持吲达帕胺±培哚普利的降压疗效是主研究中获益的原因。在HYVET主研究中观察到,吲达帕胺±培哚普利较安慰剂显著降低全因死亡风险21%和心血管事件风险34%。

  总  结

  高质量的血压管理,不仅要控制诊室血压,还要有效控制24小时血压。长半衰期的降压药物在控制24小时血压方面更具优势,能够更有效地预防心脑血管并发症的发生,为患者带来更多获益。

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