1.5万次按压、84瓶肾上腺素！28岁小伙心脏骤停后成功救回！

　　据媒体报道，2月24日下午，一位28岁的小伙李灿，在暨南大学附属第一医院照顾住院的父亲时，突然发生了晕厥，经过长达两个半小时的胸外按压和后续88小时的体外膜肺氧合（ECMO）治疗后，小伙儿终于脱离了危险。

　　心脏骤停应该怎么处理？

　　一旦发生心脏骤停，大脑会在失去供氧的状态下迅速发生不可逆的损伤，造成严重后果。因此，高质量的心肺复苏术（CPR）和对尽早除颤是心脏骤停治疗的基础。

　　在发现患者心脏骤停后，医生立即对李灿实施了胸外按压，同时，一名护士紧急建立静脉通道，另一名护士连接心电监护设备，检测李灿的生命体征。

　　什么是高质量的CPR？

　　之所以强调高质量的CPR，是因为如果达不到标准，脑细胞和冠状动脉都无法实现足够的灌注，从而增加神经功能受损的风险。合格的CPR应保证足够的深度（5-6 cm），足够的频率（100-120次/分），同时确保胸廓在按压间完全回弹，方才有效。

　　其他的生命监测和治疗（如气管插管和药物治疗）应与CPR同时进行。若不能同时进行，则应在完成完整的2分钟CPR周期后，在检查治疗效果时以尽短的时间完成。

　　在ICU大夫赶到之前，首位大夫已坚持进行CPR 20分钟，按照标准频率，已完成至少2000次的胸外按压，这对医生的体能是一个巨大的消耗。在CPR同时，医疗团队先后对患者进行了9次电除颤治疗，同时静脉注射肾上腺素，该患者先后使用的肾上腺素高达惊人的84支。

　　什么样的患者适合电除颤治疗或肾上腺素治疗？

　　对于室颤和无脉性室性心动过速的患者，双相波电除颤是推荐的治疗手段。在除颤设备准备好之前，应进行高质量CPR。除颤仪到位后，应在CPR同时将除颤仪连接患者并充电，随后停止按压评估节律，若存在室颤或室速，应立即除颤。除颤完毕后无需检查脉搏，立即重新开始CPR。双相波除颤能在低能量水平达到很高的除颤效果，更推荐使用。

　　对于室颤和室速患者，如果在至少1次除颤和2分钟CPR以后仍然持续存在心律失常，可在CPR的同时给予肾上腺素（每3-5分钟静脉推注1 mg）。对于这类患者，肾上腺素的过早治疗和过高的浓度反而不利于患者的预后。

　　对于电除颤、CPR和肾上腺素均无效的室颤或室速患者，可给予胺碘酮、利多卡因、硫酸镁等抗心律失常药物，能够在一定程度上提高生存机会。

　　对于心脏电活动完全消失的患者，电除颤的治疗效果并不确切，应在立即开始高质量CPR的同时给予肾上腺素（静脉给药，每3-5分钟1 mg）。目前，阿托品被认为治疗效果有限，不再推荐使用。在采用复苏措施的同时，尽快识别可逆因素，如缺血、缺氧、电解质紊乱，并加以纠正。

　　即便采用了如此强化的治疗措施，在复苏治疗1个多小时后，李灿依然没有恢复的迹象，抢救团队最终决定使用ECMO进行最后一搏。

　　ECMO在复苏治疗中地位如何？

　　ECMO是一种体外生命支持设备，能够起到人工心肺的功能。利用体外生命支持设备辅助的复苏治疗称为体外心肺复苏（ECPR），是常规心肺复苏的扩展。世界体外生命支持组织的ECPR指南指出，当高质量CPR实施后5~30 min内仍然无有效自主循环恢复时，就应该积极予以ECPR。此外，由于心肺复苏后患者存在心肌功能不全，多发生于复苏后4~7 h，数天内完全缓解，在这一过程使用ECMO进行机械循环辅助，可以促进心脏收缩及舒张功能的恢复，避免患者发生反复心脏骤停。

　　ECPR的另一个优点在于为患者各脏器提供充足的血流供应。传统CPR仅能为心脏和大脑分别提供10%~30%和30%~40%的正常血液供给。而ECPR可提供近乎生理水平的血供，也能够改善患者的神经功能状态。

　　提高ECPR成功率的关键在于，正确识别合适的患者，尽早应用ECPR。

　　经过88小时的ECMO支持，李灿最终成功撤机，暂时救治成功。但患者的下一步的治疗关键在于，寻找本次心脏骤停的病因，防止下一次出现。

　　心脏骤停的病因有哪些？

　　心源性猝死最常见于存在结构性心脏病的患者，尤其是冠心病患者。事后尸检证实，仅有10%-15%的心源性猝死患者不伴有结构性心脏异常。然而，在年轻人中，发生心源性猝死患者中高达40%的患者拥有看似正常的心脏，这些人多数发生了致死性的心律失常，包括长QT综合征、预激综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速等。

　　经过一系列筛查，李灿最终被诊断为Brugada综合征，并接受了植入性除颤仪（ICD）治疗，为预防下一次心脏骤停安上了可靠的保险措施。

　　Brugada综合征是什么疾病？

　　Brugada综合征是一种常染色体显性遗传疾病，其特征为体表心电图异常，同时存在室性心律失常和心源性猝死的风险增高。在多达1/3的患者中，心脏骤停是其首要表现。Brugada综合征的心电图特点如下图所示：

　　V1-V2导联ST段持续性抬高，Brugada 1型患者，ST段抬高＞2 mm，抬高的ST段下降支向上凸起，连着倒置的T波，称为“穹隆型”；Brugada 2型患者，ST段抬高＞2 mm ，ST-T呈“马鞍型”，即抬高的ST段朝向基线下降，然后上升变成直立或双向T波；Brugada 3型患者，ST段抬高＜2 mm，形状可以是穹隆型或马鞍型。

　　对于存在猝死风险的Brugada综合征患者，推荐采用ICD治疗。

　　最终这位小伙儿收获到不错的结局，他是众多发生心脏骤停患者中非常幸运的一个，首先在一家医院发病，保证了在第一时间能得到高质量的CPR治疗，其次，复苏团队果断采用了ECPR方案，为小伙儿的心脏提供了4天的额外支持，小伙儿最终也不负众望，成功脱机。更关键的是，小伙儿找到了其发生心脏骤停的病因，并对其进行了有效的预防。

　　希望这样美好的事情发生在每一位患者的身上。

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