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肺炎特别时期,如何应对高血压急症?

2020-02-14 02:01:19医学界
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核心提示:在这举国抗疫的特殊时刻,让我们重视高血压患者的疾病风险,给予高血压急症患者快速、有力的救助措施,挽救更多患者。

  新型冠状病毒肺炎的流行已给全国各地造成了一定影响,就目前已披露的对新型冠状病毒肺炎死亡病例进行的分析提示,60.9%患者合并有高血压。针对此情况,提示更需对高血压患者加强管理,合理用药。

  高血压急症是高血压患者临床常见的紧急状况,与各种应激因素(严重精神创伤、情绪过于激动)等有关,在疫情期间更需警惕。由于高血压急症会造成包括心、脑、肾在内的诸多重要靶器官损害,对患者的基础状况影响大,更可能造成不良结局,因此在大量医护驰援武汉前线的特殊时刻,更需重视。

  那么,我们应如何应对高血压急症?给予患者快速、有力的救治?

  特殊时期,我们需要何种高血压急症治疗药物?

  既往数据提示,高血压急症发病率高达1%~2%,据我国2.7亿高血压患者的数据推测,高血压急症患者数量庞大,在此疫情高发时期,更易因为患者恐惧不去医院配药、情绪紧张等,造成发病率升高。

  而高血压急症的特点,即是在短期内造成患者血压急剧升高,随之而来的就是诸如急性冠脉综合征(ACS)、急性脑卒中、高血压脑病等靶器官损害。

  因此面对此疾病,我们希望药物除能有效平稳、安全、可控降压外,还能具备一定靶器官保护作用。即在快速起效、平稳降压、剂量调整方便、避免血压波动的同时,不良反应少,对重要器官无不良影响,保证重要组织器官的血液灌注,不引起缺血事件。

  值得指出的是,在此特殊时期,我们还需要考虑治疗药物对新型冠状病毒患者的影响。目前资料提示,新型冠状病毒肺炎合并高血压患者的死亡,可能导致细胞免疫缺陷、凝血激活、心肌损伤、肝损伤、肾损伤。因此患者降压治疗的同时对于重要靶器官的保护显得尤为重要。

  另外世界高血压联盟前主席、中国高血压联盟终身名誉主席刘力生教授建议,调整轻重症感染患者的降压药,停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和利尿剂,改用钙拮抗剂(CCB)更合适。在此前提下,经典静脉降压药物钙离子拮抗剂尼卡地平因而进入了视线。

  快速、安全、保护靶器官,尼卡地平显身手!

  尼卡地平通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用,对血管平滑肌的作用比心肌作用强30000倍,因而在降压的同时可以保证心、脑、肾等重要器官的血流量,发挥保护靶器官的作用。与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓相比,其血管选择性更高,降压快速平稳,低血压发生风险低。

  尼卡地平安全、迅速的降压效果已被众多循证研究所证实。如一项来自美国退伍军人医疗中心的研究提示,尼卡地平注射1 mg后即可在2~3分钟内达到峰值效应,将收缩压降低21.4±6.6 mmHg,舒张压下降20.3±2.6 mmHg,随着注射剂量的增加,血压下降程度同时也增加。

  由于尼卡地平呈剂量依赖性降压,因此更易调节也更安全。研究显示与硝普钠相比,高血压急症患者应用尼卡地平后,低血压总体发生率降低80%。

  靶器官保护也是我们关注的话题,若降压同时不能保证靶器官的血液供应,则并未达到理想的治疗效果。有研究显示,使用尼卡地平后,患者冠脉左前降支、椎动脉、肾动脉血流速度与治疗前无差异,但血管直径扩大,血流量增加,说明药物可在降压的同时保证心、脑、肾等重要脏器的血供。

  由于扎实的循证证据,《中国急诊高血压诊疗专家共识2017修订版》将尼卡地平作为推荐常用的高血压急症静脉治疗药物。

  《2014美国成人高血压管理指南(JNC8)》推荐,将尼卡地平作为恶性高血压伴或不伴急性肾功能衰竭患者的一线静脉注射用药。

  2012年美国心脏学会卒中委员会动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)治疗指南更指出,尼卡地平可以比拉贝洛尔更平稳地控制血压。

  综上所述,尼卡地平具有平稳、快速、安全降压的特点,且具有靶器官保护作用,不涉及与病毒感染有关的ACE2途径。在这举国抗疫的特殊时刻,让我们合理应用尼卡地平,给高血压急症患者安全、有效、具有靶器官保护作用的安心之选。

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