JAMA：女性高血压的发病或更早、更迅速

　　来自洛杉矶雪松西奈山医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center）的Susan Cheng博士指出，女性和男性在不同形式的心血管疾病中的表现不同，在同一类型的心血管疾病中的表现亦不同（如心脏病发作、心衰等），但其原因尚未明确。

　　Cheng表示，其小组最新研究的目标是“回归基础”，探究男性和女性在心血管症状出现前的最常见因素高血压。然而，他们并没有对男性和女性的高血压进行比较，而是探究了每种高血压的细微特征。

　　在JAMA近期发表的这项研究中，来自哈弗医学院的Hongwei Ji博士等共对32833例成人进行了>43年（1971-2014年）的测量。本研究探究了四个社区队列的连续血压情况：Framingham心脏子代研究（the Framingham Heart Study offspring cohort）、社区动脉粥样硬化风险研究（the Atherosclerosis Risk in Communities study）、冠脉风险发展的年轻成人研究（the Coronary Artery Risk Development in Young Adults study）和多种族动脉粥样硬化研究（the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis）。

　　研究显示，即使在校正了体质指数（BMI）、总胆固醇、糖尿病和吸烟等危险因素后，女性较男性的收缩压和舒张压增加均出现地更早、更快（所有比较P<0.001），且这些发现在所有种族中一致。

　　另外，在一生中，女性的平均动脉压（MAP）也较男性的增长更大。研究人员表示，MAP是小动脉功能的反应，该发现或有助于我们更好地理解女性微血管疾病发病率更高的原因。

　　总体而言，本研究中有关血压的发现可能为其他心血管异常的性别差异提供线索，如非阻塞性冠状动脉粥样硬化和射血分数保留的心衰（HFpEF）。

　　对激素保护理论的挑战

　　来自埃默里大学医学院的Nanette K.Wenger博士在随刊评论中指出，通过显示女性生命早期的血压轨迹，提前预测激素环境预期变化的新发现挑战了长期以来的假说，即在早期雌激素水平可保护妇女免受心脏病的影响，激素替代疗法可以绝经后妇女中继续这种保护作用。

　　Wenger指出，血压的性别差异可为女性常发的心血管疾病的治疗措施的选择提供线索。

　　女性应有自己的轴线和起点

　　Cheng指出，目前在女性中高血压的治疗不足以及其对治疗的反应不足，基于性别的个体化治疗可能是未来的目标。未来或更强调早期检测和治疗，以达到不同阈值，以及了解怀孕对女性血压生命周期的影响。想要达到这一点，就需要进行针对性调查，以确保指南推荐疗法对女性和男性同样有效。

　　Cheng表示，其甚至不敢相信女性和男性在血压方面有所不同。但该项研究的结果发布后，她相信了，并且希望探究其他心血管危险因素是否存在性别差异。如果存在不同，则可能是加强监测和预防工作的一种途径。

　　她还指出，我们不应该将女性和男性放在同一轴线上，而应让女性和男性均有自己的Y轴和起点。

　　Cheng表示，该研究与近期基因表达相关的研究一致。基因相关研究表明，即使在细胞水平上，性别差异也很明显。关于性别差异的理解，对了解基于性别的健康和疾病差异具有重要意义。

　　尽管男性和女性具有相同的基因蓝图，但在基因表达方面存在差异，这意味着此种差异或在某种程度上存在于基因之中。它起始于基因以及这些基因该如何表达，又被译为不同的解剖学和生理学。女性和男性之间是不同的，女性并非是男性的缩小版本，即使在校正了体型后，女性和男性的冠脉大小也不相同。

　　这些生理差异、生活方式、对压力的反应，以及个体化的危险因素，使女性和男性心血管健康的个体化管理变得更为重要。

　　最后，Cheng博士总结道，我们需要进行更好地治疗或个体化治疗，因此我们需要进行更多工作来了解到底发生了什么。

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