19岁患脑卒中？吃避孕药患脑卒中？这5种情况千万别漏诊！

　　大学生假期打游戏3天3夜后脑卒中昏迷。

　　19岁小伙连打7天“王者荣耀” 第八天起来偏瘫了。

　　19岁女孩辍学供弟弟读书后卒中。

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　　最近，这样的新闻层出不穷。就连医生群体中，也有不少青年医生中招。

　　10月29日是世界脑卒中日。流行病学调查结果显示，在我国及发展中国家，青年脑卒中（≤45岁）占全部脑血管病人的10%左右，以缺血性脑卒中为主，男性居多。

　　1 脑卒中离年轻人越来越近

　　最近几年，40岁至50岁年龄段的脑卒中比较多见，30至40岁的脑卒患者也时常看到。很多人觉得三十多岁就去预防高血压糖尿病，太夸张，但摆在眼前的事实证明，脑卒中离年轻人越来越近。

　　一位29岁的女性，有高血压糖尿病病史，突发脑梗入院后MRI显示一侧脑部出现一串葡萄一样的梗死灶。询问得知，平常也从不吃药控制……

　　近来青年卒中患者越来越多，动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、长期烟酒、肥胖、运动不足等传统的高危因素在青年人群中普遍提前。但多数年轻人并不重视，扛着不就医、不吃药，加上抽烟、喝酒、熬夜，很容易突发脑卒中。

　　当然，如果简单地认为卒中仅与高血压、糖尿病等传统高危因素有关，那就大错特错了。与老年卒中不同，目前可知的青年卒中的潜在病因复杂繁多，远多于老年人，已知的约有一百多种。而且与老年卒中可能出现的症状相比，青年卒中的症状往往更为多变，这对临床医生的诊断提出了更高的要求。

　　2 长期口服避孕药，卒中风险大

　　一位26岁左右的年轻女性，头疼了有一阵子，最近两周症状加重，难以忍受，伴有恶心、呕吐症状，看东西间歇模糊，且弯腰、咳嗽时疼痛加剧。没有高血压、糖尿病等病史，但口服避孕药达两三年。她查了出凝血指标和眼底，后MRI显示静脉窦狭窄，形成了血栓，有缺血灶。

　　脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所有卒中的1%，女性较为常见。由于女性在妊娠期、哺乳期雌激素升高，容易引起血液粘稠度增加，造成血液高凝状态。因此，妊娠期和哺乳期的女性一旦出现异常性头痛、视物不清的症状，最好去医院查体。

　　此外，口服避孕药中的雌激素亦可使血中多种凝血因子升高，造成血液高凝状态，引起卒中。因此，长期口服避孕药的女性也要注意定期查体。若有抽烟、肥胖，合并高血压、糖尿病的女性，不提倡长期使用口服避孕药。

　　3 “睡得太好”也会引起中风？

　　我们常听人说“我睡得可好了，坐在椅子上就能睡着”。这种症状可能是脑部缺氧的表现，也要注意预防卒中的发生。

　　一位三十多岁的脑梗患者，在医院进行了脑梗的相关性检查（血管源性、心源性）之后，仍未查到病因。最后医院为其做了一个睡眠监测，发现他有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的症状。

　　目前，OSAHS被证实与糖尿病、高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中等有关，是高血压与心血管疾病的独立危险因素。由于OSAHS患者反复发生夜间低氧，机体反应性的生成更多的促红细胞生成素，血液中的红细胞含量增加，导致血液粘稠度增加，高血液黏滞度使血流缓慢，甚至停滞，血小板易聚集，加快静脉血栓形成，导致缺血性脑卒中的发生。在临床工作中，应重视对OSAHS的监测和治疗。对于卒中高危人群，应常规询问睡眠打鼾史。

　　4 颈椎累去按摩？一不小心可能脑卒风！

　　前阵子有一个病人平时偶有偏头痛发作，加上颈部疼痛，就去找了一个私人诊所按摩。谁知道按摩完后，头痛加剧，病人形容像被雷劈了一样，加上看东西视力模糊。来医院的时候，这个男子竟失声痛哭。我们为其进行脑部CT后显示右侧枕叶急性脑梗死。

　　这位患者是很明显的颈动脉夹层引发的缺血性脑卒中。目前约2%缺血性脑卒中患者是由颈动脉夹层引起的，在青年脑卒中患者中比例约为15%。

　　除先天性因素外，外源性因素如近期急性感染、血清同型半胱氨酸水平升高、偏头痛、或是颈部拉伸、轻微的不直接或直接颈部损伤、急性头部运动、颈部按摩等轻微的机械外伤都可能触发颈动脉夹层。

　　此外，颈动脉夹层引发的卒中可能会与偏头痛的急性发作症状相似，常常会出现漏诊、误诊的情况。跨年龄谱的研究表明，在那些没有传统心血管病危险因素的人群中，偏头痛与脑卒中间的相关性最强。

　　5 偏爱中青年人的卒中——蛛网膜下腔出血

　　19岁的小明（化名）刚打完篮球，突然变得躁动不安，被送入急诊室时吹着口哨，精神亢奋、四肢活动频繁，但无法正常对答，父母都按不住他。查体发现颈部抵抗非常明显，最后确诊为是蛛网膜下腔出血。

　　四肢活动频繁也会是卒中？

　　引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，临床表现为剧烈头疼、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性（最具特征性，是与其他出血性脑血管疾病的重要区别点），一般无肢体偏瘫。

　　对青少年和年轻人来说，经常出现头痛，在运动、情绪激动等情况下明显，要及时筛查脑血管，以防是颅内动脉或静脉畸形。

　　6 青年卒中患者重点要全面排查

　　除了上述一些情况外，一些心源性疾病，自身免疫性疾病、遗传基因突变、血管损伤、动静脉分流的问题、甚至病原微生物感染也会引起卒中！

　　目前，在全国神经科专家的努力下，目前我国卒中的一二三级预防已经深入人心，老年人脑卒中发病率已经在有效控制并下降中。但中青年脑卒中发病率正不断上升，而且中青年卒中风险更大，病情往往更凶险。

　　因此，针对青年卒中患者，重点应该全面检查，寻找病因，并针对病因进行特异性治疗，尤其是同时伴有全身表现的系统性疾病，在脑卒中急性期稳定后，应该重视与其他科室的协作和沟通，对于病因进行全面系统的治疗。在治疗原则上，与中老年患者基本相同。在恢复期，应该积极控制可控制的危险因素，防止复发。虽然误诊永远不可能完全消除，但我们可以通过一些方法来优化卒中的诊断过程。

　　参考文献：Stroke 2011 Jan;42(1)：17-21

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