治疗率11%，现在关注血脂异常还不晚！

　　1

　　血脂异常对ASCVD负担的影响

　　赵冬教授略开玩笑又有些无奈地表示，不仅是普通患者、大众，就连临床医生，对血脂的重视程度都远远不够——离大家对血压、血糖的关注度可差远了。然而，现实却是十分严峻的：我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）绝对和相对死亡负担在不断上升。

　　不久前，中国专家团队在柳叶刀杂志刊文，全面盘点了我国所有疾病以及心血管疾病（CVD）的各项风险因素。

　　研究发现，这些风险因素主要包括收缩压、吸烟、钠摄入、空腹血糖、高LDL-C、BMI、全谷物摄入等。

　　赵冬教授总结了我国的所有疾病、CVD及冠心病（CHD）前10位危险因素，SBP、FPG、LDL-C及胆固醇都是非常重要的风险因素。

　　2

　　人群血胆固醇的平均水平变化

　　过去十几年间，我国成年人群的胆固醇平均水平变化很大，特别是总胆固醇（TC）和LDL-C逐年升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）变化不大。

　　理想的心血管健康应包括：理想的BMI、合理的体育锻炼、健康的饮食习惯、理想的吸烟状态、未治疗胆固醇水平＜200 mg/dl；未治疗血压＜120/＜80 mmHg；未治疗FPG＜100 mg/dl。  

　　3

　　高危和极高危人群降胆固醇药物治疗率和达标率

　　人们需要了解自己的ASCVD风险等级，以下流程图有助于大家对进行评估。

　　指南推荐，高危和极高危人群需要接受药物降脂治疗！然而，我国血脂异常人群的治疗率却相当低。如图可见，即使在极高危组人群，治疗率也不过14.5%上下，总人群中更是不足5%。

　　这些人群中，LDL-C达标率如何呢？不幸的是，风险程度越高的人群，达标率却是越低的。

　　2019年，一项研究纳入中国192家医院6523名合并心肌梗死（MI）史或血运重建术史的ACS住院患者（2014~2018年），研究结局为院前调脂药使用情况、住院时LDL-C水平和出院时接受调脂药处方情况。

　　研究显示，50.8%的患者院前服用调脂药，其中仅1.2%联合服用其他调脂药，98.4%为他汀单药治疗。

　　院前服用他汀的患者入院时，LDL-C达标率仅36.1%，平均水平86.4±35.7 mg/dl。

　　院前服用他汀且LDL-C不达标的患者，其LDL-C水平距离靶目标差距依然较大。

　　合并ASCVD病史的75岁以上老年ACS住院患者中，院前服用他汀者入院时LDL-C＜70 mg/dl者仅33.6%。

　　一项全国性、多中心的横断面研究纳入了2013年7~8月间3956例6~12个月内发生缺血性卒中的成人患者，旨在评估缺血性卒中患者LDL-C管理情况。研究发现，我国卒中患者LDL-C达标率仅27.4%，接受降脂药物（97.6%为他汀）治疗患者达标率明显高于未治疗患者。

　　目前，我国高血压的知晓率、控制率已分别达到46.9%和40.7%，治疗控制率也有37.5%，糖尿病的这几个数值略低。这样的数据其实并不算令人满意，然而高胆固醇等血脂异常的知晓率、治疗率更惨：仅有11%和5.1%（表3）。这些数字表明，血脂异常的治疗控制和科普工作依然任重道远。

　　总结

　　胆固醇增高已成为中国人群CHD排首位、CVD排第二位的风险因素；

　　中国人群血脂异常和高胆固醇人群数量和比例仍在增加；

　　高胆固醇知晓率、治疗率和控制率依然较低；

　　应大力提高大众教育和临床医生对血脂异常的重视程度，有效促进健康生活方式，提高高危人群降胆固醇药物治疗率和LDL-C达标率。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。