这些常见心血管危险因素，您可能还不知道

　　传统意义上讲，可通过年龄、性别、体质指数、血压、血脂、吸烟和糖尿病来评估患者的心血管风险。然而，仍有一些潜在的常见危险因素可影响心血管疾病（CVD）的发生率。近日，Eur Heart J 发表的文章显示，空气污染、气温、疼痛和睡眠时间均为心血管危险因素。

　　空气污染

　　空气污染是一种主要的健康影响因素，可导致呼吸和心血管死亡。Thomas Münzel 等利用一种新型的全球暴露-死亡率模型计算了欧洲空气污染导致的心血管死亡率。研究显示，欧洲空气污染所造成的平均年超额死亡率为79万，欧盟28国的平均年超额死亡率为65.9万，如图1。据估计，在欧洲48%-80%的此类死亡由CVD所致。上限包括了目前未确定的其他非传染性疾病所引起的事件。此次评估超过了最近的分析，如超过了2015年全球疾病负担的2倍。

　　英国东南部、比利时、荷兰、卢森堡、德国、意大利北部和东欧国家的发病率相对较高。欧洲的CVD总死亡率为每年37.7万，而欧盟28国的CVD总死亡率为每年26.4万，分别占与所有疾病总死亡率的48%和40%。

　　这项新型分析支持《2018 欧洲审计院声明》，即欧洲公民对有害气体的防护不足。如果用清洁可再生能源替代化石燃料，预计可减少一半欧洲可归因于CVD的死亡。

　　气温

　　气温与血压和死亡率相关，但目前尚缺乏气温诱导心肌梗死时间变化的证据。1987-2014年，德国学者Kai Chen等为期28年的研究显示，在此期间，与寒冷相关的心肌梗死风险未明显下降，但与炎热相关的心肌梗死的相对危险度显著增加（1987-2000为0.93，2001-2014年为1.14）。复发性和非ST段抬高型心肌梗死事件的发生趋势相同。另外，糖尿病和高脂血症患者对炎热更为敏感性。因此，暴露于高温是心肌梗死不可识别的环境触发因素。

　　广泛性疼痛

　　疼痛是许多疾病的常见症状，与不适感、焦虑和交感神经激活相关。值得注意的是，在ICD-11中，广泛性疼痛有单独的诊断代码，并且广泛性疼痛在急性和慢性冠状动脉综合征和Takotsubo综合征中比较常见。

　　据了解，广泛性疼痛可增加患者的CVD风险。Jonas Tesarz等随访15年的研究显示，广泛性疼痛者的全因死亡率增加16%，心血管死亡的风险比（HR）为1.45。因此，广泛性疼痛与心血管死亡风险增加相关。在心血管实践中，应强调进行疼痛评估。

　　睡眠

　　Chuangshi Wang 等的研究（随访8年）显示，在校正年龄和性别后，总睡眠时间较短（≤6 h/d）和较长（＞8 h/d）均可增加心血管风险。在校正人口特征、生活方式行为和健康状况后，睡眠时间与心血管风险呈J型关系。

　　与6-8 h/d的睡眠相比，睡眠时间≤6 h/d的患者的复合终点事件风险增加的趋势不显著（HR=1.09）。随着睡眠时间的增加，HR显著增加；8-9 h/d、9-10 h/d和>10 h/d的患者，HR分别为1.05、1.17和1.41。

　　另外，在睡眠时间＞6 h/d的人群中，白天睡眠的持续时间与心血管风险增加相关，但在夜间睡眠时间＜6 h/d的人群中，白天睡眠与心血管风险则不相关。因此，每天睡眠6-8 h/d与最低的死亡风险和心血管事件相关。

　　摄氧量

　　Bjarne Martens Nes等在4527例健康成人患者中，通过心肺运动试验测量的摄氧量（VO2）峰值和冠心病发病率之间的关系。研究显示，女性和男性的平均VO2峰值分别为36.0 ml/kg/min和44.4 ml/kg/min。多因素校正的Cox回归显示，VO2峰值每升高一个代谢当量（MET），主要终点事件降低15%。与最低四分位的VO2峰值相比，最高四分位VO2峰值的事件发生率降低50%。因此，在健康人群中，VO2峰值与冠心病呈强效的负相关关系，增加VO2峰值或可使冠心病获益较大。

　　非编码RNA

　　非编码RNA已被证明可预测包括急性冠脉综合征在内的许多疾病的预后。Thomas Thum等的文章提示，非编码RNA特征可提供患者表型的分子特征，以补充传统标志物和临床变量。更重要的是，在体液中可发现非编码RNA，且其浓度在健康人群和有疾病的患者中存在差异。

　　尽管目前缺乏强有力的基于人群的研究和技术壁垒，但循环非编码RNA最终将作为生物标志物引导治疗。

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