心脏支架术后应如何保养和用药？这里有一份详细说明

　　我国冠心病发病率呈逐年增长的趋势，据《中国心血管疾病2018》报告，目前我国约有1100万冠心病患者，其中接受介入治疗的患者越来越多。数据显示，2014年PCI例数超过50万例，2015年超过56万例，2016年超过66万例，2017年已超过75万例。

　　作者：王彦方

　　单位：濮阳市安阳地区医院

　　很多冠心病患者认为植入支架后疾病就治愈了，其实则不然，植入支架只是治疗漫漫长路的开始。植入支架后如果不能好好保护和用药，血管可能会再次发生狭窄，需要再次植入支架，甚至危及生命。

　　植入支架后想要预防疾病复发，需要做好以下几点。

　　危险因素控制

　　1. 好好控制饮食

　　建议低盐、低糖、低油的三低清淡饮食。

　　低盐：每人毎天食盐摄入量不超过6 g。

　　低糖：不喝汽水、雪碧、可乐等碳酸饮料，不喝绿茶、红茶、奶茶等含糖饮料，不喝乳制饮品。

　　低油：每人每天不超过25 g，建议应用植物油。不吃油炸食品、奶油蛋糕等高脂食物。

　　低量：控制饮食量，不要过饱饮食，每顿饭吃六七分饱即可，建议以蔬菜、粗粮、杂粮为主。

　　2. 好好控制血压

　　高血压容易引起心脑血管堵塞和破裂，危害极大，所以要严格控制。

　　推荐<140/90 mmHg 作为降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，应注意舒张压不宜降至60 mmHg以下。高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。

　　建议选用长效降压药物，如氨氯地平、左旋氨氯地平等，这样可以平稳控制血压，减少血压波动对身体造成的不利影响。

　　3. 好好控制血糖

　　血糖升高容易造成心脑血管堵塞，甚至比高血压更严重、更广泛。因此，无论是血糖升高还是糖尿病患者，都应好好控制血糖，预防并发症。

　　糖尿病患者血糖控制目标为空腹血糖控制在7.0 mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在7.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在7.0以内。

　　要定期监测血糖，建议每周至少查一次空腹血糖和餐后2小时血糖。只有随时了解血糖水平，才会意识到危险，并积极控制血糖。

　　4. 好好控制血脂

　　冠心病患者需要控制的主要是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），要将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。甘油三酯轻度升高，一般建议通过饮食来调理，当甘油三脂超过5.0 mmol/L时，才建议应用药物来治疗。

　　降胆固醇药物和降甘油三酯药物最好不要联用，必须联用时，一定要慎重，因为这两种药物联用极易损害肝功能。

　　5. 好好康复锻练

　　适当进行康复训练，可以减少术后血管狭窄，增强自信心，消除紧张以及不良情绪，有利于身体的恢复。另外，术后适当运动可以减少血小板的聚集，增加纤溶性，预防心肌梗死症状再次出现。运动还可以改善体质，心脏功能也会提高。

　　需注意，活动量一定要结合个体的情况，建议以散步为主，在医生的指导下循序渐进。

　　6. 好好戒烟

　　吸烟是心血管疾病的独立危险因素，所以一定要积极戒烟。

　　长期用药

　　上面介绍的是危险因素的控制，那植入支架后还需要服用那些药物呢？

　　1. 预防血栓形成的药物

　　冠状动脉发生病变时，血液中的血小板极易在病变处聚集，从而形成血栓堵塞血管，此类药物就是要阻止血小板聚集。

　　临床上常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。支架植入后一般需要阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗一年，一年后改为单用阿司匹林长期应用。

　　2. 改善心功能的药物

　　冠心病患者常伴有心功能不全，尤其是心肌梗死和长期心绞痛患者。

　　改善心功能的药物主要为ACEI类药物，如卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪哒普利、赖诺普利等。

　　ACEI类药物最常见的副作用是咳嗽，如果用药后出现嗓子痒、咳嗽，需要停用此药，改用ARB类药物。

　　常用的ARB类药物有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

　　3. 调血脂的药物

　　血液中LDL-C水平升高时，容易导致冠状动脉发生粥样硬化病变，进而造成管腔狭窄或阻塞。所以，冠心病患者需要严格控制血脂，控制目标如上所述。

　　目前临床上常用的降脂药物为阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

　　4. 改善心肌缺血的药物

　　β受体阻滞剂是改善心肌缺血药物中最重要的一类药物，它通过减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状，对近、远期预后有益。

　　临床上常用的β受体阻滞剂是美托洛尔和比索洛尔。对于植入支架的冠心病患者，如果没有禁忌证（如心动过缓、低血压、支气管哮喘、外周血管疾病等），建议长期服用此类药物。

　　如果冠心病患者在植入心脏支架后能够遵从以上建议，相信95%以上的患者将不会复发；否则，极有可能复发。总之，冠心病患者植入支架后不可掉以轻心，积极预防，遵从医嘱，才能拥有健康人生。

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