轻度高血压患者存在系统性微血管稀疏，个体化运动方案可降低血压水平｜ACC 2019

　　微血管稀疏（MVR）是高血压的重要的病理生理改变，通过增加血管阻力及改善微环境，促进靶器官损害的发生发展。已有证据表明中等强度运动能一定程度降低血压、改善内皮功能，而且，内皮祖细胞（EPCs）对维持血管内皮稳态具有重要作用，然而，运动是否能通过改善EPCs功能来改善高血压MVR缺乏相关研究。

　　在ACC 2019年会上，中山大学附属第八医院梁建文博士等提交的一项研究结果显示，轻度高血压患者存在系统性微血管稀疏且能通过OCTA联合指襞显微镜发现，个体化中等强度运动方案可显著降低轻度高血压患者的血压水平。

　　研究简介

　　本研究通过入组年轻（25-40岁）1级高血压且未经药物治疗的患者35例和年龄匹配的健康志愿者35例，两组均行指襞显微镜检查指襞微血管密度（SCD）及眼底OCT检测视网膜微血管密度（RCD）和无灌注面积（R-NPA）评估系统微循环灌注情况；高血压患者经心肺运动测试（CPET）后，行中等强度运动（功率自行车阻力平台模式，运动强度为最大运动耐量METs的70%，5次/周，每次运动的时间分配为3分钟热身，45分钟阻力运动及10分钟恢复，约3000 Kcal/周）干预12周。运动前后检测EPCs的功能并分析与NOTCH-eNOS信号通路间的关系。

　　研究结果提示，高血压患者的SCD及RCD均较健康志愿者降低（P<0.05），R-NPA较健康人群明显增加（P<0.01），存在微血管稀疏现象，且OCT检查方法较传统的指襞显微镜方法的检测效能要高[(RCD AUC 0.81 >0.64 of SCD， P<0.001; R-NPA AUC 0.78 >0.64 of SCD， P<0.001)]；EPCs的迁移、粘附及血管新生能力较健康组下降，细胞的NOTCH1受体表达水平升高，eNOS表达水平下降。

　　经中等强度运动干预后，高血压患者的收缩压及舒张压均较运动前明显下降（SBP： 133.11±6.65 mmHg vs. 142.86±8.36 mmHg， P<0.01；DBP： 80.4±5.46 mmHg vs. 86.84±5.83 mmHg， P<0.01），RCD较运动前明显增加，R-NPA明显减少，高血压患者的运动耐量、氧摄入量及左心舒张功能均较前明显改善，EPCs的迁移粘附能力改善且血管新生能力明显增加，NOTCH1表达水平下降，eNOS表达水平显著增加，且NOTCH是eNOS-NO信号的上游信号。

　　本研究首次揭示轻度高血压患者存在系统性微血管稀疏且能通过OCTA联合指襞显微镜发现，OCTA的检测效能有优于传统指襞显微镜的趋势，个体化中等强度运动方案可显著降低轻度高血压患者的血压水平，改善微血管稀疏与NOTCH-eNOS信号通路介导的EPCs功能改善相关。

　　梁建文博士作为伍贵富教授团队一员，目前主持的“增强型体外反搏对冠心病合并糖尿病患者心肌微循环障碍的影响”项目为一项前瞻性、对照、开放标签的单中心临床研究，计划入组冠心病合并糖尿病患者200例，通过压力导丝测定的微循环阻力指数（IMR）评估心肌微循环障碍，研究在规范的冠心病二级预防基础上，完整疗程的体外反搏治疗对心肌微循环障碍的疗效，该研究现已完成注册及预试验，期待研究结果对冠心病合并糖尿病患者心肌微循环障碍的诊疗提供临床证据。

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