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高甘油三酯血症,不要等到出现“猪油血”、胰腺炎才干预

2019-03-15 00:27:49医脉通
核心提示:去年,网上曾报道过一名27岁的姑娘血浆成了“猪油色”。据悉,这姑娘是高脂血症引起的急性胰腺炎,血浆置换出来的竟然是奶白色的油脂,就像猪油熬出来的颜色。经血滤治疗后的甘油三酯水平高达 30.01 mmol/L(正常<1.7 mmol/L),可见她的高甘油三酯血症有多严重!


  去年,网上曾报道过一名27岁的姑娘血浆成了“猪油色”。据悉,这姑娘是高脂血症引起的急性胰腺炎,血浆置换出来的竟然是奶白色的油脂,就像猪油熬出来的颜色。经血滤治疗后的甘油三酯水平高达 30.01 mmol/L(正常<1.7 mmol/L),可见她的高甘油三酯血症有多严重!

  高甘油三酯血症的患病率和危害

  高甘油三酯血症(HTG)是我国常见的血脂异常类型,患病率高。2010年我国流行病学调查显示,HTG的患病率为11.3%。2014年的一项Meta分析显示,18岁以上人群中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高的患病率为7.6%,而甘油三酯(TG)升高的患病率更高,为13.7%。很多患者经过他汀治疗后甘油三酯水平仍未达标,治疗尚不充分,需要关注。

  高甘油三酯血症可增加心血管事件和急性胰腺炎的发病风险。高甘油三酯血症是导致动脉粥样硬化的“帮凶”,但它最直接的风险是急性胰腺炎,包括坏死性胰腺炎。有研究显示,降低LDL-C和升高HDL-C的同时降低高危人群的TG水平可降低心血管事件的发生率和死亡率。

  何为高甘油三酯血症?如何诊断?

  甘油三酯水平以空腹(禁食12 h以上)<1.7 mmol/L为合适水平,TG≥ 2.3 mmol/L为升高。根据空腹TG水平的不同,对HTG严重程度进行分层(表1)。血清TG>2.3 mmol/L者患ASCVD风险增加;当TG>5.6 mmol/L时,除ASCVD风险外,急性胰腺炎风险明显增高。

  高甘油三脂血症的药物治疗

  干预HTG应采取什么样措施?选用哪些药物?中国胆固醇教育计划委员会制定的《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》给出了推荐意见。

  《共识》指出,TG升高与心血管疾病风险增加密切相关,是心血管疾病的独立危险因素;在LDL-C达标的情况下,应积极控制TG水平,使非-HDL-C达到目标水平(LDL-C目标值+ 0.8 mmol/L)。

  1搞定HTG治疗

  遇到HTG患者,什么时候该采取生活方式干预,什么时候需要用药?《共识》提供了一个流程图,指出在纠正继发原因或去除诱发因素,并控制体重、合理饮食、限制饮酒、有氧运动和戒烟等生活方式干预后,仍不能改善的HTG患者需及时启用药物治疗;当需要应用药物治疗HTG时,非诺贝特为首选。

  2药物选择建议

  目前临床上用于降TG药物主要有三类,《共识》分别给出了使用建议:

  ?贝特类

  贝特类药物可以有效降低TG,升高HDL-C,单用或与他汀联用可有效改善血脂异常患者的血脂谱。由于非诺贝特与他汀联合治疗具有良好的安全性,建议对HTG的心血管病高危患者在他汀基础上加用非诺贝特。不推荐采取非标准的给药方案,如隔天给药。

  以下情况需启动非诺贝特治疗:(1)TG ≥ 5.6 mmol/L时,需立即启动非诺贝特治疗,预防急性胰腺炎;(2)LDL-C已达标但TG仍≥ 2.3 mmol/L的心血管疾病高风险患者(如糖尿病患者)的一级预防;(3)LDL-C已达标但TG仍≥ 2.3 mmol/L的ASCVD患者的二级预防。

  ?ω-3脂肪酸

  n-3脂肪酸单用或与贝特类或他汀类药物联合使用,能降低TG达30%~40%,且不良反应少,耐受性好,常见不良反应为轻微消化道反应。需要注意的是,高纯度和一定剂量的n-3脂肪酸(2~4 g/d)才能有效降低血清TG水平。但目前国内的n-3脂肪酸都为保健品,尚无高纯度的n-3脂肪酸类药物上市,低剂量n-3脂肪酸的降脂作用弱。

  ?烟酸及其衍生物

  烟酸类药物属于B族维生素,可降低TG水平,并升高HDL-C。由于烟酸获益-风险比不佳,尤其对于2型糖尿病患者,不推荐烟酸与他汀联合治疗。

  远离高甘油三酯血症,应该怎么吃?

  通俗的说,高甘油三酯是吃出来的。像这位姑娘一样一日三餐吃外卖肯定是不行的。对于高甘油三酯血症,特别是无症状者,改变生活方式优先于药物治疗,包括节食、减重、戒烟、限酒和健身等。

  在饮食方面,具体来说,来自脂肪的热量应低于20%,饱和脂肪热量低于7%,减少反式脂肪摄入;限制精制碳水化合物摄入,特别是糖和饮料;增加食物纤维。甘油三酯水平高于1000 mg/dl时,脂肪来源的热量低于总热量的10%通常可以显著或迅速降低甘油三酯水平。

  究竟怎么吃?我们举几个栗子。下面这些饮食要减少或者避免:

  1富含淀粉的蔬菜

  如,豌豆等。多余的淀粉在体内会转化为甘油三酯。可以选择含淀粉少或不含淀粉的蔬菜,例如花椰菜、羽衣甘蓝和蘑菇……

  2添加糖或者猪肉的烘豆

  豆类含有纤维和其他营养物质,但如果制作时添加了糖或者猪肉,那它就不是最佳选择了。在挑选这类食物时,应该查一查商品的成分说明,特别是糖和脂肪的含量;选择不添加饱和脂肪或糖的豆类。

  3太多水果

  毫无疑问,水果对我们有好处,特别是跟甜点相比。但如果你有高甘油三酯血症,就需要限制水果的量,以免摄入太多的糖。如果是干果,量要更少。好东西吃太多就不好了。

  4酒

  适量饮酒对心脏健康可能有益处。但关键就是这个“适量”,太难以把握。饮酒太多可以导致体内的甘油三酯水平升高,无论是葡萄酒、啤酒还是白酒。严格限制每天1杯以下,如果你的甘油三酯水平非常高,那最好不喝酒。

  5炸鱼、浸在油里的罐头鱼

  吃鱼对心脏健康有好处,但炸鱼就不好了。另外需要注意的是,买鱼罐头时要看看里面是不是含油。

  6椰子

  椰子以及椰奶、椰子水、椰子油等等,饱和脂肪的含量比较高。如果你的甘油三酯水平比较高,最好遵循医生的建议,少吃或者不吃这类食品。

  7淀粉类食品

  吃太多的面食、土豆或者谷物,身体会把淀粉变成甘油三酯。因此,要控制摄入量。

  8含糖饮料

  包括冰茶、苏打水、果汁以及加糖的咖啡等,都要控制。大量果汁或汽水可显著升高甘油三酯水平。

  9蜂蜜或枫糖浆

  天然的糖也是糖。

  10烘焙食品

  食品在烤制时大多加了黄油或者其他的油类,含有饱和脂肪或反式脂肪。

  11高脂肪肉类

  少吃高脂肪肉类,不吃加工肉类,包括培根、香肠和火腿等,这些可能增加心脏病和糖尿病风险。

  12黄油或人造奶油

  使用橄榄油代替黄油和人造奶油,菜籽油、核桃油也是不错的选择。沙拉酱也可能含过多的饱和脂肪和反式脂肪。

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陈爱华副主任医师 长沙市第一医院

擅长领域:老年疾病、高脂血症、脂肪肝、不育症、更年期综合症及呼吸道疾病