高甘油三酯血症，不要等到出现“猪油血”、胰腺炎才干预

　　去年，网上曾报道过一名27岁的姑娘血浆成了“猪油色”。据悉，这姑娘是高脂血症引起的急性胰腺炎，血浆置换出来的竟然是奶白色的油脂，就像猪油熬出来的颜色。经血滤治疗后的甘油三酯水平高达 30.01 mmol/L（正常＜1.7 mmol/L），可见她的高甘油三酯血症有多严重！

　　高甘油三酯血症的患病率和危害

　　高甘油三酯血症（HTG）是我国常见的血脂异常类型，患病率高。2010年我国流行病学调查显示，HTG的患病率为11.3%。2014年的一项Meta分析显示，18岁以上人群中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的患病率为7.6%，而甘油三酯（TG）升高的患病率更高，为13.7%。很多患者经过他汀治疗后甘油三酯水平仍未达标，治疗尚不充分，需要关注。

　　高甘油三酯血症可增加心血管事件和急性胰腺炎的发病风险。高甘油三酯血症是导致动脉粥样硬化的“帮凶”，但它最直接的风险是急性胰腺炎，包括坏死性胰腺炎。有研究显示，降低LDL-C和升高HDL-C的同时降低高危人群的TG水平可降低心血管事件的发生率和死亡率。

　　何为高甘油三酯血症？如何诊断？

　　甘油三酯水平以空腹（禁食12 h以上）<1.7 mmol/L为合适水平，TG≥ 2.3 mmol/L为升高。根据空腹TG水平的不同，对HTG严重程度进行分层（表1）。血清TG>2.3 mmol/L者患ASCVD风险增加；当TG>5.6 mmol/L时，除ASCVD风险外，急性胰腺炎风险明显增高。

　　高甘油三脂血症的药物治疗

　　干预HTG应采取什么样措施？选用哪些药物？中国胆固醇教育计划委员会制定的《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》给出了推荐意见。

　　《共识》指出，TG升高与心血管疾病风险增加密切相关，是心血管疾病的独立危险因素；在LDL-C达标的情况下，应积极控制TG水平，使非-HDL-C达到目标水平（LDL-C目标值+ 0.8 mmol/L）。

　　1搞定HTG治疗

　　遇到HTG患者，什么时候该采取生活方式干预，什么时候需要用药？《共识》提供了一个流程图，指出在纠正继发原因或去除诱发因素，并控制体重、合理饮食、限制饮酒、有氧运动和戒烟等生活方式干预后，仍不能改善的HTG患者需及时启用药物治疗；当需要应用药物治疗HTG时，非诺贝特为首选。

　　2药物选择建议

　　目前临床上用于降TG药物主要有三类，《共识》分别给出了使用建议：

　　?贝特类

　　贝特类药物可以有效降低TG，升高HDL-C，单用或与他汀联用可有效改善血脂异常患者的血脂谱。由于非诺贝特与他汀联合治疗具有良好的安全性，建议对HTG的心血管病高危患者在他汀基础上加用非诺贝特。不推荐采取非标准的给药方案，如隔天给药。

　　以下情况需启动非诺贝特治疗：(1)TG ≥ 5.6 mmol/L时，需立即启动非诺贝特治疗，预防急性胰腺炎；(2)LDL-C已达标但TG仍≥ 2.3 mmol/L的心血管疾病高风险患者(如糖尿病患者)的一级预防；(3)LDL-C已达标但TG仍≥ 2.3 mmol/L的ASCVD患者的二级预防。

　　?ω-3脂肪酸

　　n-3脂肪酸单用或与贝特类或他汀类药物联合使用，能降低TG达30%~40%，且不良反应少，耐受性好，常见不良反应为轻微消化道反应。需要注意的是，高纯度和一定剂量的n-3脂肪酸(2~4 g/d)才能有效降低血清TG水平。但目前国内的n-3脂肪酸都为保健品，尚无高纯度的n-3脂肪酸类药物上市，低剂量n-3脂肪酸的降脂作用弱。

　　?烟酸及其衍生物

　　烟酸类药物属于B族维生素，可降低TG水平，并升高HDL-C。由于烟酸获益-风险比不佳，尤其对于2型糖尿病患者，不推荐烟酸与他汀联合治疗。

　　远离高甘油三酯血症，应该怎么吃？

　　通俗的说，高甘油三酯是吃出来的。像这位姑娘一样一日三餐吃外卖肯定是不行的。对于高甘油三酯血症，特别是无症状者，改变生活方式优先于药物治疗，包括节食、减重、戒烟、限酒和健身等。

　　在饮食方面，具体来说，来自脂肪的热量应低于20%，饱和脂肪热量低于7%，减少反式脂肪摄入；限制精制碳水化合物摄入，特别是糖和饮料；增加食物纤维。甘油三酯水平高于1000 mg/dl时，脂肪来源的热量低于总热量的10%通常可以显著或迅速降低甘油三酯水平。

　　究竟怎么吃？我们举几个栗子。下面这些饮食要减少或者避免：

　　1富含淀粉的蔬菜

　　如，豌豆等。多余的淀粉在体内会转化为甘油三酯。可以选择含淀粉少或不含淀粉的蔬菜，例如花椰菜、羽衣甘蓝和蘑菇……

　　2添加糖或者猪肉的烘豆

　　豆类含有纤维和其他营养物质，但如果制作时添加了糖或者猪肉，那它就不是最佳选择了。在挑选这类食物时，应该查一查商品的成分说明，特别是糖和脂肪的含量；选择不添加饱和脂肪或糖的豆类。

　　3太多水果

　　毫无疑问，水果对我们有好处，特别是跟甜点相比。但如果你有高甘油三酯血症，就需要限制水果的量，以免摄入太多的糖。如果是干果，量要更少。好东西吃太多就不好了。

　　4酒

　　适量饮酒对心脏健康可能有益处。但关键就是这个“适量”，太难以把握。饮酒太多可以导致体内的甘油三酯水平升高，无论是葡萄酒、啤酒还是白酒。严格限制每天1杯以下，如果你的甘油三酯水平非常高，那最好不喝酒。

　　5炸鱼、浸在油里的罐头鱼

　　吃鱼对心脏健康有好处，但炸鱼就不好了。另外需要注意的是，买鱼罐头时要看看里面是不是含油。

　　6椰子

　　椰子以及椰奶、椰子水、椰子油等等，饱和脂肪的含量比较高。如果你的甘油三酯水平比较高，最好遵循医生的建议，少吃或者不吃这类食品。

　　7淀粉类食品

　　吃太多的面食、土豆或者谷物，身体会把淀粉变成甘油三酯。因此，要控制摄入量。

　　8含糖饮料

　　包括冰茶、苏打水、果汁以及加糖的咖啡等，都要控制。大量果汁或汽水可显著升高甘油三酯水平。

　　9蜂蜜或枫糖浆

　　天然的糖也是糖。

　　10烘焙食品

　　食品在烤制时大多加了黄油或者其他的油类，含有饱和脂肪或反式脂肪。

　　11高脂肪肉类

　　少吃高脂肪肉类，不吃加工肉类，包括培根、香肠和火腿等，这些可能增加心脏病和糖尿病风险。

　　12黄油或人造奶油

　　使用橄榄油代替黄油和人造奶油，菜籽油、核桃油也是不错的选择。沙拉酱也可能含过多的饱和脂肪和反式脂肪。

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