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流感来袭!这4类感冒药,心血管疾病患者要谨慎

2019-01-27 17:27:52医学界
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核心提示:  CVD药物可以和感冒药一起吃吗?有什么注意事项呢?


  文丨人间世

  来源丨医学界心血管频道


  今年天气转冷,流感也再次如期而至,目前已达到本流行季的高峰,身为心血管疾病(CVD)专科医院的一枚小螺丝钉,能够明显感受到就诊人数的直线攀升。

  也许有人会问流感是呼吸科的疾病,跟心脏好像风牛马不相及。但实际上流感与CVD有着千丝万缕的联系,今天就跟大家分享一下“流感下的心血管病患者”。

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  3个研究告诉你,流感和CVD关系大了!

  1.CVD死亡

  2016年《美国医学会心脏病学杂志(JAMA Cardiology)》发文表明流感流行情况和CVD死亡曲线能够很好的吻合,揭示了流感和CVD之间的内在联系。

  2.心衰

  随后2018年《美国心脏病学杂志(JACC)》上的一篇文章则阐述了流感对心衰住院患者的不良影响。

  该研究共纳入了8189119心衰住院患者,其中54590例合并流感,随后按照性别、年龄、种族和合并症进行倾向匹配评分,其主要终点事件包括院内死亡率、院内并发症、住院时间和平均住院费用。

  结果显示,与不合并流感患者相比,合并流感患者的院内死亡率更高(5.4% vs 6.2%,OR=1.15,95%CI 1.03-1.30,P= 0.02)、急性呼吸衰竭发生率更高(23.1% vs 36.9%,OR=1.95,95%CI 1.83-2.07,P< 0.001)、急性肾衰发生率更高(28.7% vs 30.3%,OR=1.08,95%CI 1.02-1.15,P= 0.01),同时会有更长的住院时间(5.2天 vs 5.9天,P<0.001),但有有着类似的平均住院费用。

  也就是说流感会对心衰患者多个脏器造成进一步严重的打击,可能会成为“最后一张多米诺骨牌”。

  3.心梗

  近日,2018年《新英格兰医学杂志(NEJM)》上的一项临床研究称流感会显著增加急性心梗风险。

  该研究纳入了364例流感阳性检测结果1年之前和1年后发生急性心梗的患者,并将呼吸道标本获得之后的前7天定义为“风险期”,而将观察期(呼吸道标本获得之前1年到采样后1年)的其他时间定义为对照期。

  结果发现,在风险期内,急性心梗住院率显著增加(20次/周 vs 3.3次/周,OR=6.05,95%CI 3.85-9.5),而在采样7天以后就没再观察到急性心梗住院率的增加了,见表1。因此该研究清楚地揭示了流感在急性心梗中所扮演的不光彩角色。

  2

  碰上流感,CVD患者如何选择感冒药?

  近日,广东江门的一名18岁女孩同吃两种感冒药后离奇死亡,据报道,女孩服用的罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊会致人茶碱中毒 。感冒药尚不能混搭服用,那么正在长期服用降压降脂药、抗血小板药物等心血管疾病患者,碰上流感了该怎么办呢?

  2018版《流行性感冒诊疗方案》表示流感的药物治疗包括抗病毒治疗+对症治疗。接下来,笔者从这2个角度分别阐述~

  抗病毒治疗:这一类患者要当心!

  抗病毒治疗中的“明星”非奥司他韦莫属。查阅文献并未发现其心血管系统不良反应的报道,但其说明书中指出上市后的心脏不良反应为心律失常,所以若有心律失常患者应用奥司他韦时需注意心律、心率的变化。

  对症治疗:这4类感冒药,CVD患者如何选择?

  对症治疗就比较复杂,主要包括解热镇痛药、鼻减充血剂、抗组胺药及镇咳药这四类药物。

  解热镇痛药:

  代表药物是对乙酰氨基酚、布洛芬等,这类药物可以有效地缓解头痛、发热、肌肉痛等症状。

  但是它们会增加应用阿司匹林的CVD患者的胃肠道不良反应,甚至可能导致溃疡;其次会引起下肢水肿,降低降压药物的降压效果,因此,心功能不全、高血压患者应谨慎使用。

  鼻减充血剂:

  代表药物是麻黄碱、伪麻黄碱,可有效消除鼻咽部黏膜充血、肿胀,减轻鼻塞症状。其中麻黄碱可兴奋心脏,会加速心率、升高血压,因此CVD患者不建议使用麻黄碱。

  而伪麻黄碱有较高的选择性,对其他脏器的血管无明显收缩作用,通常对心率、血压无明显影响,所以CVD患者应倾向选择伪黄麻碱,但是还是建议在应用中注意血压、心率变化。

  抗组胺药:

  代表药物是氯苯那敏,有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。但是氯苯那敏会产生抗胆碱、抗5-羟色胺和抗多巴胺作用,会干扰血压和心率,CVD患者应慎用。

  镇咳药:

  代表药物是右美沙芬、可待因等,主要作用是镇咳。这类药物说明书中并未标明其心血管系统不良反应。

  以上分别介绍了不同的流感治疗药物对CVD患者的影响,但是市场上大多数药物都是复合制剂,因此在选择相关药物时要擦亮双眼,同时在应用时要严密监测血压、心率。

  3

  疫苗+良好的个人卫生,远离流感!

  最后介绍一下流感的预防措施:保持良好的个人卫生习惯和接种流感疫苗。

  在寒冷的冬春季节,流感可能会成为心血管疾病患者的“最后一根稻草”,因此大家在生活中应积极预防流感,一旦不幸被流感击中,也应选择合适的抗流感药物,并在用药中监测血压和心率变化,若有不适,请及时就诊!

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