医学生期末复习猝死真相！悲剧原本可以避免......

　　文 | 朱海峤 浙江省人民医院儿内科主任医师

　　来源 | 医学界心血管频道

　　1月10日，浙江一所高校发生了一名女生猝死事件，有人质疑猝死原因是与期末考试压力过大有关。这则消息在微信和微博上迅速传播，顿时像炸开了窝，在校内引起了恐慌。学生一有不适便叫救护车，2天内来过4辆救护车。

　　次日校方回应，一天来数辆救护车确有其事，猝死的学生，医院诊断为心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）。目前其他几个叫救护车的学生都情况良好，没什么大碍。那么，SCD到底是怎么回事呢？

　　全球1/4的死亡，“凶手”都是心源性猝死

　　SCD是全球范围内的主要公共健康问题之一。据统计，全球每年约有700万SCD患者，占所有死亡人数的1/4。发病率国内无统计数据。在美国据疾控中心统计，每年约有1500多<25岁的青少年死于SCD。

　　冠心病、肥厚型和扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常，浸润性病变、传导异常（QT间期延长综合征、心脏传导阻滞）、严重室性心律失常，主动脉夹层、药物中毒、血小板聚集、电解质失调、过度劳累、情绪压抑，用致室性心律失常的药物等，这些疾病都有可能会引起SCD。

　　其中，中老年患者SCD多由冠心病、缺血性心肌病和扩张型心肌病所致。

　　年轻人会发生猝死吗？

　　实际上许多SCD的原因不明。《新英格兰医学杂志（NEJM）》一项前瞻性研究对490例儿童和年轻成人的SCD病因进行了分析，发现其中40%为不明原因[1]，在确定了原因的病例中，常见原因包括：

　　原发性心律失常/离子通道病(22%)，如：长QT综合征、Wolff-Parkinson-White综合征、Brugada综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；

　　心肌炎(7%-35%)；

　　心肌病(16%-20%)，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病和致心律失常性右室心肌病；

　　先天性心脏病(15%)，如法洛四联症、左心发育不良综合征和大动脉换位；

　　部分纳入年轻成人(30-35岁)的病例系列研究报道了早发冠状动脉疾病，但这在<25岁的SCA/SCD中是罕见原因；

　　其他心脏病(4%-8%)，包括冠状动脉炎、冠状动脉起源异常、主动脉夹层、肺高压和二尖瓣脱垂。但二尖瓣脱垂和突发心脏事件的关系尚不确定；

　　未明确分类的心脏病(7%)。

　　SCD的原因随年龄有一定差异[2]。

　　幼儿(<2岁)中主要原因是先心病，原发性心律失常和心肌炎不太常见。青少年和年轻成人SCD多是由于原发性心律失常、心肌病和心肌炎，先心病少见。早发性冠状动脉粥样硬化性疾病是25岁以下SCA/SCD的少见原因，但川崎病引起的冠状动脉疾病或冠状动脉起源异常，也可导致儿童和青少年发生SCD。

　　猝死前，有哪些征兆？

　　虽然SCD常为首发事件，但回顾性研究表明，1/4至一半以上的SCD患者事先有警报体征或症状，如胸痛、乏力和晕厥/头晕目眩[3]。

　　最常见的症状为胸痛和晕厥，其他症状包括头晕、心悸或呼吸困难。此外，许多患者(25%-61%)有其他家庭成员过早意外死亡史。

　　一项研究调查了SCD儿童和年轻成人(小于30岁)的父母，分析回收到的87份问卷结果得出，至少70%的调查对象称患者事先出现了至少1种心血管症状。疲劳(44%)和近乎晕厥/头晕目眩(30%)最常见，这些前驱症状平均在SCD之前30个月出现。另外，24%的SCD患者事前有过至少1次(平均2.6次)未被诊断的晕厥或不明原因的癫痫发作样事件。

　　由此可见，文章开头提到的这位大学生猝死，医院判断为心源性猝死，是极其可能的。具体是哪种病因，由于没有一些客观的证据，我们也无法臆断。

　　医学生课业压力重也是客观存在，差不多在头4年学完近40门课程，少一门也不行，因为这些人都希望毕业出来当临床医生的，不好好学，将来怎么能给人看病。现实非常残酷，当医学生真的不容易。

　　值得注意的是，紧张、疲劳虽然可能是SCD的诱因，但存在心脏基础疾病是其发生的前提。发生SCD之前，多数患者还是有一些先兆症状。一旦出现心悸、胸痛、胸闷、心前区不适、乏力、多汗、气短、头晕、晕厥、面色苍白、腹痛、恶心、呕吐等可疑的先兆症状，应该引起警惕，要尽早去医院检查一下，防微杜渐。

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