冷空气“冻坏”心脏，医生：冠心病人需注意几点

　　人体就像一部机器，随着年龄的增长，人体各组织器官功能都会一定程度的下降。冠心病就是一类中老年常见的病症。但是，随着人们生活方式的改变，冠心病人群有着越来越年轻化的特点。尤其是进入了冬季，气温的降低，冠心病的急性发病几率也愈发增加。

　　近日，66岁的宋伯（化名）突然脚肿气促，因为严重的冠心病再次走了一趟“鬼门关”。冠状动脉堵塞、心脏停跳半个钟，幸而广东省第二人民医院心血管内一科联合多学科团队，成功救回一条命。

　　血管堵了几年

　　介入手术打通重要生命线

　　家在番禺的宋伯早年因为心肌缺血，冠状动脉多条血管病变，他的心脏已经放了多条支架。宋伯仍然有严重的心功能不全，尤其是近一段时间，宋伯明显感觉到运动功能进一步下降，日常活动严重受限。有时候就连从小区门口走到家中都要歇上三四次，稍微快走几步便会气喘、呼吸困难。

　　因为心衰严重，宋伯需要反复住院治疗。在朋友的推荐下，宋伯来到了广东省第二人民医院心内一科，找到了李瑜辉主任，详细说明自己的情况和病史后，李瑜辉主任建议他再次复查冠脉造影。

　　“通过检查发现，宋伯右冠状动脉完全闭塞，而且堵塞段非常长，时间也已经好几年了，并且血管扭曲和钙化，随时都会有生命危险”，李瑜辉主任说，“虽然宋伯心脏已经放了多条支架在冠状动脉，但是造影结果显示还有一条右冠状动脉是完全闭塞的。长期心肌缺血导致宋伯的心脏功能下降，这也是宋伯心衰反复发作住院的原因。打通这条堵塞的右冠状动脉可以大大改善他的心脏功能。”

　　冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指冠状动脉100％闭塞且闭塞时间超过3个月的病变，闭塞时间越长、闭塞段越长，血管开通的成功率也越低。CTO病变是心血管学界公认为冠脉介入术中难度最高的病变类型，被誉为冠脉介入尚未攻克的最后堡垒。

　　李瑜辉主任介绍：“像宋伯就属于慢性闭塞病变（CTO），微创手术难度高，这种慢性闭塞病变如果合并钙化、扭曲、长病变，就更难了。对于这种复杂病变，我们一般建议患者根据情况选择搭桥治疗或者介入治疗。”

　　考虑到宋伯的情况，之前已经放了多条支架，为了降低手术风险，提高手术成功率，李瑜辉及其团队和宋伯进行细致探讨，最终选择冠状动脉介入手术治疗，开通堵塞的血管，这既能减轻宋伯胸痛、心衰的症状，也能有效改善预后。

　　虽然是右冠状动脉CTO病变，但手术需要通过左冠状动脉和右冠状动脉两侧通路共同完成。一条导丝通过左冠状动脉的微小侧支到达右冠远端，然后逆行至右冠近端；另一条导丝从右冠前向穿刺入闭塞段，两根导丝双向夹击，成功打通堵塞多年的血管，从而改善心肌供血，这将有助于宋伯的预后。

　　心脏停跳

　　轮番按压30分钟抢回生命

　　手术最困难的步骤已经完成。但就在这时，宋伯突然心率减慢，血压下降，心跳彻底停跳了。面对这种情况，李瑜辉主任赶紧组织在场的医务人员为实施心肺复苏、气管插管抢救。

　　“当时的情况真的很紧急，一丝一毫都不能有偏差。我保护调整好介入的整套系统，助手陈武奇医生负责指挥抢救用药，麻醉医生及时到位建立有创气道，上呼吸机...”

　　介入科护士长唐迎红迅速安排多名医护人员按压心脏，为了保证胸外心脏按压的质量，在场的医护人员轮番上阵，一个人按压只能一到两分钟，以确保深浅、位置、角度、力量的准确。“有效胸外心脏按压很费劲，正常人按压两分钟以上就会没劲了，后面的按压就无效了，所以就需要不停的人来替换。”唐迎红说道。

　　经过30分钟持续、有效的心肺复苏，宋伯逐渐恢复了心跳。

　　根据临床情况，一旦心脏按压超过30分钟，如仍无自主心跳，能够恢复心跳的可能性就很低了，尤其是像宋伯这样心脏功能差的，更是难上加难。

　　“多亏了各科室的积极配合与团队协作，正是因为高质量、有效的心脏按压，这才成功抢回了宋伯的生命。我们最终创造了奇迹！”李瑜辉主任说，“‘台上一分钟，台下十年功’，这也归功于我们医院作为应急医院，拥有广东省应急救护志愿者培训基地。不管是医生还是护士，都接受了严格的心肺复苏技术训练，很多医护人员还经常到社区去做群众的心肺复苏培训。”

　　心跳恢复后，经过心脏B超检查，没有心包心肌等并发症，心肌也恢复了有力的收缩。于是李瑜辉主任把支架放好，宋伯带着呼吸机及主动脉内球囊反搏仪顺利完成手术。

　　目前，宋伯的活动能力得到提高，已经在康复好转。

　　冬季寒冷

　　注意预防冠心病发作

　　冠心病是一种最常见而危害严重的心脏病，它是由于冠状动脉动脉发生粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧，从而造成心脏结构和功能障碍的一种疾病，故又称缺血性心脏病。主要症状为心绞痛，主要特征运动时胸部疼痛，以压迫感和紧缩感多见，休息后可缓解。

　　由于冬季气温较低，室内外温差较大，会引起交感神经兴奋，体表小血管的痉挛和收缩，心率加快，血压升高，心肌耗氧量增多，心脏负荷增加，从而易发冠心病，也可诱发冠状动脉痉挛引起心绞痛发作，严重者可导致动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，致使血管严重狭窄或闭塞而导致急性心肌梗死甚至猝死。

　　李瑜辉主任提醒，寒冷天气要注意预防冠心病！一是做好防寒保暖。特别是面部和四肢的保暖，在寒潮和大风雪的恶劣气候，应减少外出和室外工作时间，并预防感冒。二是注意合理膳食。适当增加水果和蔬菜的摄入量，减少食用动物油、糖、奶油和高脂食物，防止血流缓慢而导致血栓形成造成血管腔堵塞。三是尽量避免晨练。特别是寒冷天气的清晨气温更低，而交感神经活性又较高，易导致心律失常及猝死的发生，还可能引起冠状动脉痉挛导致心绞痛发作或诱发心肌梗死。

　　李瑜辉主任表示，已经患有冠心病的患者需要坚持规范用药和定期复查，控制冠心病发展。对于没有心绞痛、血管狭窄不高的患者，要注意定期检查身体。高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟或有早发冠心病家族史的患者，需进行有针对的干预控制。已经出现严重的顽固性心衰，反复心绞痛，且冠脉狭窄程度超过75%的患者，建议结合具体症状，选择支架等手术治疗。

　　通讯员：朱健 朱璐诗

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