原来过劳死确有其事，又多了一个不加班的理由！

　　作者｜武德崴

　　来源｜医学界内分泌频道

　　抱怨工作压力大早已成为我们的每日必修课，但是老板却总以“年轻人辛苦一点没事的”来搪塞。近来Lancet子刊发表的这篇研究终于能让压力山大的我们有合理的减负理由了！

　　这篇发表于2018年9月的文章显示，工作压力大会大大提高心血管疾病（ASCVD）和糖尿病患者的死亡率。

　　这项研究囊括了7项大型队列研究的暴露人群，获得了其个体数据。7项研究分别在芬兰、法国、瑞典和英国等国家进行，均基于一个主题：工作压力对心血管疾病和糖尿病患者预后的影响。共102，633人入选，中位随访时间13.9年，总随访人年数达1，423，753人年。如此巨大的样本量和长时间的随访赋予了该项研究非常可靠的代表性。

　　这项研究对工作压力如何界定？

　　其一，工作是否需要付出大量精力。这个指标采用两项问卷调查进行评分，取评分中位数作为分组界值，高分组为工作强度大的人群，反之，低分组为工作强度较小的人群。分析显示，两个问卷所得结果的吻合性非常高。

　　其二，工作强度与工作所得是否均衡。这两项也采用问卷调查的形式进行统计，分别评出工作强度分和工作所得分，二者比值＞1，即为不均衡组，比值＜1，即为均衡组。

　　为了将两项指标结合分析，研究者将工作强度高和收入不均衡性分别记为1分，反之则分别为0分，分值相加后分为2分组（工作强度大，收入不均衡），0分组（工作强度小，收入均衡）和1分组（两个指标仅占1项）。

　　研究有什么发现？

　　102，633名患者中，共有3411位在入选前已患有冠脉疾病、卒中或糖尿病。工作强度大显著提升了男性ASCVD患者的死亡率（149.0 vs 97.7/10000人年，P＜0.05），死亡率升高达到52.1/10000人年。女性ASCVD患者受到工作强度的影响没有男性大，但死亡率也有提高。

　　对于ASCVD患者，无论是男性还是女性，工作强度大均增加了患者死亡率

　　这些数字并不能直观地反映危险程度有多高。不过，对比显示，工作强度改善带来的获益与戒烟（78.1/10000人年）接近，并且超过了控制血压、血糖、血脂、肥胖、增加体力活动、戒酒等带来的获益（分别介于5.9~44.0/10000人年不等）。这样看来，工作强度大可以被认为是仅次于吸烟的第二大危险因素。

　　对于非ASCVD患者，工作强度大并未显著升高人群死亡率，在男性和女性中均如此。那么，如果ASCVD患者控制好危险因素以后，能否免受工作强度大带来的不良后果？答案是否定的。研究显示，对于ASCVD和糖尿病患者，即使控制了血压、血脂，改善了生活方式，其死亡率仍然会增加（不同危险因素下HR介于2.01~6.17之间）。

　　通过该研究可得出哪些结论？

　　一旦患有了ASCVD或糖尿病，工作压力就是一项导致死亡率增加的重大危险因素，其危险性仅次于吸烟，甚至超过了高血压、高血糖、高血脂等传统危险因素。

　　同时，即使控制好了其他危险因素，高强度工作带来的危害依然存在。

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