这些常见中草药会导致心衰加重，需谨慎使用！

　　由于心衰患者常常合并多种疾病，需要使用多种药物进行治疗，如果药物使用不当，不仅不能改善患者的预后，还会导致心衰加重。美国心脏协会（AHA）曾于2016年发布了一项科学声明，声明中详细介绍了可能导致或加重心衰的药物。本文主要对与补充和替代医学（CAM）相关的内容进行简要介绍。

　　CAM是指主流医学（即西医）之外，能补充主流医学的不足，并提供主流医学不能达到的诊断?治疗和预防方法，中医是CAM的重要组成部分。

　　声明指出，由于缺乏质量功效和安全性数据，无法将天然药物纳入标准医疗实践。此外，这些产品的生产没有严格的监管，而且掺假产品比比皆是。

　　美国2007年的一项全国性调查显示，有38%的成年人使用CAM。这种现象并不仅限于年轻人或中年人，每4个>85岁的患者中，就有1人使用了至少1种CAM疗法。2010年心衰实践指南指出，建议对心衰患者使用的天然药物产品的类型和剂量进行记录，以便对风险/获益进行个性化评估。另外，指南对心衰患使用这些产品提出了3项具体措施：

　　?不应使用天然药物来治疗心衰或用于心血管事件的二级预防。

　　?应该避免使用麻黄类产品（ma-haung），因为它们对血压和心率有刺激作用，会增加死亡率和发病率。

　　?应避免使用与地高辛、血管扩张剂、β受体阻滞剂、抗心律失常药和抗凝剂有明显相互作用的产品（表1和表2）。

　　表1  与心衰患者使用的心血管药物具有明显相互作用的CAM产品　　

　　表2  通过影响血小板和/或凝血因子增加抗凝药物出血风险的CAM产品　　

　　ACCF/AHA心衰指南建议，不要将营养补充剂用于心衰治疗。

　　有证据表明，补充维生素E≥400 IU/ d可能会增加新发心衰的风险，因此，已确诊心衰的患者避免使用维生素E似乎是明智的。针对维生素E的大型、长期、随机试验的事后分析表明，大量补充维生素E可能对心血管有害。在无心衰的患者中，一项研究报告显示，与安慰剂组相比，维生素E组心衰住院风险增加21％；另一项研究报告显示，与安慰剂组相比，维生素E组临床明显心衰发病风险增加了50％。

　　由于缺乏严谨的研究，对于大多数CAM产品在心衰患者中的安全使用，很少能发表声明式报告。即使是对非心脏疾病具有一定益处的产品，也可能对心衰患者存在有害的脱靶效应。根据对健康人的副作用和作用机制的了解，如果在心衰患者中使用这些治疗方法，其中许多可能存在风险（表3）。

　　表3  可能对心衰患者有害的CAM产品　　

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