心衰病人要防贫血

　　心力衰竭简称心衰，是所有心脏疾病的终末期阶段，如心梗、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病等。心衰病人常表现为活动耐力下降、憋气、夜间憋醒、不能平卧、双下肢水肿，同时会合并有消化道症状，如腹胀、纳差、便秘、消化不良；由于有效循环血容量不足，近一半心衰病人存在不同程度的肾功能受损，表现为少尿、水肿、血肌酐升高；临床上还发现，长期慢性心衰病人中，近三成存在不同程度的贫血，且心功能越差，贫血就越严重。贫血对心衰病人危害很大，有研究表明，血红蛋白越低，心衰死亡率越高。

　　贫血指的是血浆中的血红蛋白（Hb）、红细胞数等指标低于正常标准。通常成年男性Hb<120克/升、成年女性（非妊娠）Hb<110克/升、孕妇Hb<100克/升，均属于贫血。根据不同起因，贫血可分为缺铁性贫血、出血性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血等。

　　慢性心衰病人中，轻中度贫血较为常见。心衰合并贫血的原因可能有以下几点。1. 造血原料缺乏：心衰引起的胃肠道淤血、铁吸收不良及阿司匹林相关的胃肠道出血，可导致缺铁，发生率为5%~21%；2.促红细胞生成素（EPO）合成相对不足：心衰造成的机体缺氧，会导致肾脏功能受损，生成EPO减少，而EPO是红细胞合成的必需物质；3. 药物影响：慢性心衰治疗中广泛使用卡托普利、缬沙坦等药物，这两类药物不仅会减少EPO合成，还会使血红蛋白合成抑制物的降解减少，血红蛋白水平因而降低；4. 血液稀释：心衰病人常见水钠潴留（水和钠滞留体内无法排出），可导致假性贫血；5. 炎性因子作用：多种炎性因子可抑制EPO生成，同时抑制骨髓红细胞增生，并减少铁的吸收。

　　纠正缺铁性贫血，应作为心衰病人的重要治疗目标之一。为预防贫血，心衰病人除了限盐限水，还要饮食均衡，适当多摄入含铁丰富的食物如菠菜、木耳、瘦肉、猪肝，多吃些有助于身体吸收铁的食物，如酸奶、酸菜和醋等。维生素C也能促进铁的吸收，可以多吃含维生素C丰富的猕猴桃、番茄、草莓等。贫血的人还应适当加强维生素B12和叶酸的摄入。国外一项研究显示，补充铁剂后，患者的6分钟步行试验距离（检验心功能的一项指标）和心功能评分明显改善，长期补铁、纠正贫血，还可以降低心衰患者的入院频率和死亡率。富含维生素B12的食物有动物肝脏、肾脏、瘦肉等；叶酸一般存在于绿叶蔬菜里。▲北京大学首钢医院心内科副主任医师 唐群中

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