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心衰病人要防贫血

2018-04-08生命时报
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核心提示:心力衰竭简称心衰,是所有心脏疾病的终末期阶段,如心梗、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病等。心衰病人常表现为活动耐力下降、憋气、夜间憋醒、不能平卧、双下肢水肿,同时会合并有消化道症状,如腹胀、纳差、便秘、消化不良。

  心力衰竭简称心衰,是所有心脏疾病的终末期阶段,如心梗心肌病心律失常、心脏瓣膜病等。心衰病人常表现为活动耐力下降、憋气、夜间憋醒、不能平卧、双下肢水肿,同时会合并有消化道症状,如腹胀、纳差、便秘消化不良;由于有效循环血容量不足,近一半心衰病人存在不同程度的肾功能受损,表现为少尿、水肿、血肌酐升高;临床上还发现,长期慢性心衰病人中,近三成存在不同程度的贫血,且心功能越差,贫血就越严重。贫血对心衰病人危害很大,有研究表明,血红蛋白越低,心衰死亡率越高。

  贫血指的是血浆中的血红蛋白(Hb)、红细胞数等指标低于正常标准。通常成年男性Hb<120克/升、成年女性(非妊娠)Hb<110克/升、孕妇Hb<100克/升,均属于贫血。根据不同起因,贫血可分为缺铁性贫血、出血性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血等。

  慢性心衰病人中,轻中度贫血较为常见。心衰合并贫血的原因可能有以下几点。1. 造血原料缺乏:心衰引起的胃肠道淤血、铁吸收不良及阿司匹林相关的胃肠道出血,可导致缺铁,发生率为5%~21%;2.促红细胞生成素(EPO)合成相对不足:心衰造成的机体缺氧,会导致肾脏功能受损,生成EPO减少,而EPO是红细胞合成的必需物质;3. 药物影响:慢性心衰治疗中广泛使用卡托普利、缬沙坦等药物,这两类药物不仅会减少EPO合成,还会使血红蛋白合成抑制物的降解减少,血红蛋白水平因而降低;4. 血液稀释:心衰病人常见水钠潴留(水和钠滞留体内无法排出),可导致假性贫血;5. 炎性因子作用:多种炎性因子可抑制EPO生成,同时抑制骨髓红细胞增生,并减少铁的吸收。

  纠正缺铁性贫血,应作为心衰病人的重要治疗目标之一。为预防贫血,心衰病人除了限盐限水,还要饮食均衡,适当多摄入含铁丰富的食物如菠菜、木耳、瘦肉、猪肝,多吃些有助于身体吸收铁的食物,如酸奶、酸菜和醋等。维生素C也能促进铁的吸收,可以多吃含维生素C丰富的猕猴桃、番茄、草莓等。贫血的人还应适当加强维生素B12和叶酸的摄入。国外一项研究显示,补充铁剂后,患者的6分钟步行试验距离(检验心功能的一项指标)和心功能评分明显改善,长期补铁、纠正贫血,还可以降低心衰患者的入院频率和死亡率。富含维生素B12的食物有动物肝脏、肾脏、瘦肉等;叶酸一般存在于绿叶蔬菜里。▲北京大学首钢医院心内科副主任医师 唐群中

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