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老人控压有几大特点

2018-02-16生命时报
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核心提示:老年人高血压比较特殊,近日我国发表的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》指出,老年高血压有压差大、波动大等几大特点。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心副主任医师乔岩告诉《生命时报》记者,治疗老年人高血压,需要特殊护理,对症下药。

  老年人高血压比较特殊,近日我国发表的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》指出,老年高血压有压差大、波动大等几大特点。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心副主任医师乔岩告诉《生命时报》记者,治疗老年人高血压,需要特殊护理,对症下药。他对共识要点进行了如下解读:

  1. 老年人收缩压高,压差大。年龄大于60岁,血压值持续或非同日3次以上超过140/90毫米汞柱,可诊断为老年高血压。若收缩压≥140,舒张压<90,叫做单纯收缩期高血压,很多老人就属于这一种。老年人常患有动脉粥样硬化,血管弹性差,往往表现为收缩压升高为主,而舒张压正常或偏低,这样就增大了压差。

  2. 血压波动大。老年人自主神经调节功能较差,导致血压波动性大,而且容易发生体位性低血压(身体姿势改变引起的低血压)、餐后低血压等。

  3. 降压不是越低越好。高血压老人常患有严重的心脑血管疾病,如冠心病、脑梗或颈动脉狭窄。如果血压降得太低,影响供血,反而会加重病情,增加心脑血管意外风险。

  4. 测血压要测多次,取平均值。注意:测前静坐5分钟,一般测坐位血压,将血压袖带与心脏保持同一水平;家庭自测血压往往比诊室血压测量更准确一些;首次就诊应测量双侧上臂血压,还需测量卧、立位血压,观察有无体位性低血压等。

  有些老人血压波动大,今天150,明天120,这种情况下建议每天早晚6点到9点各测一次,每次测两三遍,取平均值。最好连续测量7天,去掉第一天的血压值,计算后6天血压平均值,视作这一段时间的平均血压水平。血压控制平稳者,可每周选一天测量。

  5. 降压目标因人而异。65岁以上老年人,血压低于150/90即可,若身体能耐受可降低至140/90以下。伴有糖尿病肾病蛋白尿、冠心病的老人,可以将血压降至130/80以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90。

  6. 用药从小剂量开始,优选长效降压药、联合用药。老人高血压用药目前有5类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。老人血管弹性差、自身调节能力差,从小剂量开始逐渐加量,或选择多种药联合使用,能减少副作用,增加药效。可优选两种或以上药物联合。

  7. 多有并发症。老年人往往合并冠心病、脑卒中、糖尿病或心力衰竭等其他疾病,应根据不同的合并症优选合适的降压药物。利尿剂适合老年人单纯收缩期高血压,尤其是合并心衰者。若合并冠心病,可选β受体阻滞剂、ACEI或ARB、CCB,或两种药联合使用,降压的同时对这些疾病也有治疗作用。ACEI或ARB适合糖尿病及合并微量蛋白尿的患者。合并脑卒中优选ACEI或ARB、CCB及其联合用药。

  最后注意,即使没症状也需服药。有些高血压老人虽然没有任何症状,但发生中风、冠心病的风险也很高,遵医嘱用药可减小疾病风险。▲受访专家:首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心副主任医师 乔 岩

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