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白大衣高血压、餐后低血压......这些老年高血压的特点你了解多少?

2017-10-28医学界
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核心提示:老年高血压的病程长、临床症状少、进展缓慢、易被忽略等特点,使得临床诊治工作也面临巨大的挑战。临床医生在面对此类特殊疾病时,需要充分掌握其临床特征“对症下药”。

  中国国家统计局最新数据表明:我国老年人口数量庞大,预计到2050年,老年人口约4.37亿,占总人口数的比例将升至25%。

  老年高血压的病程长、临床症状少、进展缓慢、易被忽略等特点,使得临床诊治工作也面临巨大的挑战。

  临床医生在面对此类特殊疾病时,需要充分掌握其临床特征"对症下药"。

  1. 收缩压增加为主

  老年人收缩压随年龄的增长升高,而舒张压在60岁后缓慢下降;

  临床研究证明:收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关 性;

  其中收缩压的水平与脑出血脑梗死均呈正相关,卒中的发生率也急剧升高;

  老年ISH占高血压病患者的60%,临床实践中应多加关注。

  2. 脉压增大

  脉压是反映动脉血管的弹性指标,老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子;

  老年人高血压临床汇总分析表明:60岁以上老年人脉压增大与总死亡、心血管性死亡、脑卒中冠心病发病均呈显著正相关。

  3. 昼夜节律异常

  正常人血压的节律呈"日高夜低"(杓型状);

  老年人血压昼夜节律异常的发生率高达60%以上;

  表现形式为:夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型)。

  4. 血压波动大

  由于老年的压力感受器敏感性降低,动脉壁僵硬度增加、顺应性降低,血压随情绪、季节和体位的变化易出现较明显波动(选择药物时需特别谨慎)。主要表现在:

  易发生体位性低血压

  易发生清晨高血压【“晨峰”现象】

  易发生餐后低血压(PPH)【只发生在老年人】

  5. 白大衣高血压【高血压早期表现】

  WCH是指在医生诊室测量时血压升高,但在家中自测或24小时动态血压监测时血压正常;

  2013年欧洲高血压指南提出的诊断标准为:诊室血压>140/90 mmHg,诊室外或家庭自测血压白天<135/85 mmHg且24小时动态血压全天<130/80 mmHg;

  WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关,有必要进行心血管危险分层以采取适当的治疗方案。

  6. 假性高血压

  假性高血压指:用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值;

  2010年中国高血压防治指南:袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象,收缩压高≥10 mmHg或舒张压高≥15 mmHg;

  2013欧洲高血压指南:假性高血压是指由于严重的动脉硬化阻碍了肱动脉的压缩,使得血压测值假性升高的现象。

  7. 多种疾病并存【"一人多病"特点】

  老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、 认知障碍等疾患,脑血管意外的发生率和复发率明显增加;

  老年高人若血压长期控制不理想,更易发生靶器官损害,如:冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等;

  由于老年人反应迟钝,对持续的高血压有较长时间适应,在靶器官损害前半数无症状。

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