放支架后停药 心梗了

　　首都医科大学附属北京天坛医院心内科副主任医师  马 岩

　　案例：52岁的张先生因“突发胸痛2小时”就诊，做心电图后，医生考虑他为“急性下壁心肌梗死”，通过心内科胸痛绿色通道收入院。急诊冠状动脉造影检查显示，他的右冠状动脉近段支架内100%狭窄，经介入治疗后开通血管。

　　医生询问张先生得知，他既往有高血压、糖尿病病史，规律服用降糖及降压药物。4个月前，他就曾因“不稳定心绞痛”住过院，放了一个支架。出院后，张先生规律服用阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗。不久后，他间断出现烧心症状，医生让他加用胃黏膜保护剂等药后，症状仍没有缓解，于是他在1个月前自行停用阿司匹林及氯吡格雷，接下来就出现了这次心梗。

　　很多患者放支架后，认为血管已经开通，完全“治好了”，不愿坚持服药，出现类似的危险情况。这个案例提醒我们注意以下几点。

　　首先，在冠状动脉介入治疗后的1年到1年半的时间内，为防止支架内狭窄，患者需规律服用阿司匹林和氯吡格雷，联合进行抗血小板聚集治疗。擅自停药可能再次引起血管狭窄，十分危险。在介入治疗1年或1年半时，医生会根据患者的具体病情决定是否停用氯吡格雷，而阿司匹林若无其他情况需终身服用。

　　其次，如果服用抗血小板药物治疗期间，出现牙龈出血、皮下出血及消化道症状，应及时到医院就诊，并在医生指导下加用改善症状的药物。如果消化道出血等症状较重，也应在医生的指导下服抗血小板聚集的药物，而不是擅自停药。

　　最后，出现心梗症状时，应及时就诊，并如实告诉医生病情，便于治疗。

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