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心梗救治 为何总被拖后腿

2015-07-05生命时报北京安贞医院急诊危重症中心副主任医师 贺晓楠
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核心提示:急性心梗也有个黄金抢救时间,如果能在发病12小时内实施急诊支架植入术,可显著提高生存率。

  我们都知道,地震抢救有个“黄金72小时”,其实,急性心梗也有个黄金抢救时间,如果能在发病12小时内实施急诊支架植入术,可显著提高生存率。按照2014欧美指南要求,患者从到达医院到施行球囊扩张开通血管的时间(即门-球时间)应控制在60分钟内,但我国患者的这个时间普遍超过120分钟,比世界足足慢了60多分钟。在这场生死竞速中,我们发现,“五个延迟”是最大障碍。

  首先是与患者相关的延迟。即患者自发病到接触医务人员的延迟。据统计,有46.7%的患者就诊时间超过12小时,失去了接受急诊再灌注治疗的机会,仅有38.9%的患者能在6小时内就诊。导致这一延迟的原因很多,比如患者对急性心梗认知贫乏,即使出现胸痛也能拖就拖,能忍就忍。有些即使及时到了医院,患者家属又可能因为手术风险、抵触支架、手术费用等问题迟迟不签署知情同意书,人为地剥夺了患者宝贵的抢救时间。曾经就有一位急性心梗患者,送来很及时,当时的身体状态也适合手术,但在手术前,家属因为害怕风险而拒绝签字,最终导致时间延迟,患者心肌坏死,室壁瘤形成,导致患者的心功能严重受损,家属追悔莫及。

  其次,转运的延迟。统计数据发现,我国患者从家到医院的过程,有的坐私家车,有的乘出租车,还有的甚至步行前往,只有1/4的患者拨打了急救电话来医院。这也导致很多患者没有第一时间得到应急处理。另外,在转运过程中,交通拥堵是最大痛点,因为堵车,中国患者到达医院的时间与欧美发达国家平均相差了270分钟。

  再次,非介入医院的延迟。很多患者发病后,家属因着急自行将患者送到就近医院治疗,但这个医院的医生可能对心梗的判断并不明确,即使诊断明确,如果没有施行介入手术的水平,患者就必须面临二次转送。来来回回中,救治时间就耽误了。有统计数据显示,非介入医院心梗救治延迟的时间平均为68分钟,只有11%非介入医院延迟时间小于30分钟。因此,建立区域协同救治网络医院,增强急救医生的诊断和处理能力非常重要。

  第四,门-球时间的延迟。即患者自发病后到医院排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素造成的延误。解决这一问题的关键是建立心梗患者救治的绿色通道,救命为先。

  第五,介入医院模式造成的延迟。患者在送医过程中,除考虑医院是否能施行介入手术外,还应综合考虑一下医院所处的位置、应付复杂手术的技术水平、手术医生的经验、医院有没有救治绿色通道,以及医院急诊手术量等因素,否则也可能造成救治延迟。

  最后,我想提醒大家的是,在这些环节中,跟患者有关的延迟是我们最不愿看到的,救命的关键时刻,因为家属“掉链子”耽误救治,是最让人痛心的事。

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