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心脏搭桥后 越不动越虚弱

2015-06-29生命时报丁荣晶
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核心提示:一般而言,冠状动脉搭桥手术后,静脉桥血管5年内大部分出现闭塞,乳内动脉桥血管长期通畅率高,但10年后闭塞风险增加,运动联合药物治疗可明显降低桥血管闭塞风险。

  做冠状动脉搭桥术的主要目的是减轻心肌缺血,提高生活质量。但很多患者认为手术会伤元气,需长时间卧床休息,尽量少活动。这样就失去了做搭桥手术的价值,不仅身体会更加虚弱,心脏和血管也会因为缺乏运动导致储备功能减退,药效打折扣,血管内斑块易增加,再次发生闭塞的风险也增大。

  我曾接诊一位70岁的男性患者,他进行冠脉搭桥手术后坚持卧床,不敢做任何活动,结果心肺功能和身体机能下降,肺活量降低,全身肌肉力量减退,活动后胸闷气短症状逐渐加重。更糟的是,他擅自把药停了,不能抵抗外界对身体的任何打击,因感冒引发肺部感染,导致心衰。而另一位患者,术后逐渐恢复运动量,戒烟并坚持服药和复查,已10年没再住院治疗。

  一般而言,冠状动脉搭桥手术后,静脉桥血管5年内大部分出现闭塞,乳内动脉桥血管长期通畅率高,但10年后闭塞风险增加,运动联合药物治疗可明显降低桥血管闭塞风险。在医生指导下进行运动康复治疗,使身体耐受力逐步提高,可恢复到发病前的工作生活状态,甚至比治疗前生活质量更好。

  需要进行搭桥术的患者,血管病变多比较严重,心脏康复治疗应该从手术前开始。术前,患者应该每天练习深呼吸和咳嗽训练并戒烟,同时做简单的力量练习,如上肢握拳练习,下肢卧床交替抬高练习,促进肺活量增加。一般术后一天即可撤除呼吸机,开始康复治疗。术后2~3天,可在他人帮助下抬高下肢,做握拳练习等;术后4~7天即可在医务人员指导下进行床上和床边的运动。出院前进行全面评估十分重要,此时医生会给出个体化的心脏康复处方。

  开胸手术患者,术后前3个月应避免扩胸、上肢拉伸等运动,但下肢活动不受影响,步行、骑自行车都是不错的锻炼方法。运动原则是时间从短到长,强度从低到高,节奏是先慢后快再慢。

  刚出院的患者,如果手术成功,没有并发症和合并其他疾病,可从每天25分钟开始,前后各10分钟慢走,中间5分钟稍加快速度。每周运动5~7天,感觉略有气短即可,但不要逞强,有明显不适时应停止运动。第二周如果没有不适,可将运动时间增加为30分钟,前后各10分钟慢走,中间稍快步走的时间增加为10分钟。以后每周或每2周将中间稍快走时间增加5分钟。1个半月左右实现每天运动一次,每次50分钟,也就是前后各10分钟慢走,中间快走时间达到30分钟。这里所说的运动不是活动,活动时间不限于每天25分钟,如散步等。原则上检查提示心肺功能许可时,不要卧床静养。

  需要强调的是,要想心脏康复获得最大益处,且安全性最大,应由心脏康复专科医生进行全面专业的评估,给予精准个体化康复处方建议。

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