心脏搭桥后 越不动越虚弱

　　做冠状动脉搭桥术的主要目的是减轻心肌缺血，提高生活质量。但很多患者认为手术会伤元气，需长时间卧床休息，尽量少活动。这样就失去了做搭桥手术的价值，不仅身体会更加虚弱，心脏和血管也会因为缺乏运动导致储备功能减退，药效打折扣，血管内斑块易增加，再次发生闭塞的风险也增大。

　　我曾接诊一位70岁的男性患者，他进行冠脉搭桥手术后坚持卧床，不敢做任何活动，结果心肺功能和身体机能下降，肺活量降低，全身肌肉力量减退，活动后胸闷气短症状逐渐加重。更糟的是，他擅自把药停了，不能抵抗外界对身体的任何打击，因感冒引发肺部感染，导致心衰。而另一位患者，术后逐渐恢复运动量，戒烟并坚持服药和复查，已10年没再住院治疗。

　　一般而言，冠状动脉搭桥手术后，静脉桥血管5年内大部分出现闭塞，乳内动脉桥血管长期通畅率高，但10年后闭塞风险增加，运动联合药物治疗可明显降低桥血管闭塞风险。在医生指导下进行运动康复治疗，使身体耐受力逐步提高，可恢复到发病前的工作生活状态，甚至比治疗前生活质量更好。

　　需要进行搭桥术的患者，血管病变多比较严重，心脏康复治疗应该从手术前开始。术前，患者应该每天练习深呼吸和咳嗽训练并戒烟，同时做简单的力量练习，如上肢握拳练习，下肢卧床交替抬高练习，促进肺活量增加。一般术后一天即可撤除呼吸机，开始康复治疗。术后2~3天，可在他人帮助下抬高下肢，做握拳练习等；术后4~7天即可在医务人员指导下进行床上和床边的运动。出院前进行全面评估十分重要，此时医生会给出个体化的心脏康复处方。

　　开胸手术患者，术后前3个月应避免扩胸、上肢拉伸等运动，但下肢活动不受影响，步行、骑自行车都是不错的锻炼方法。运动原则是时间从短到长，强度从低到高，节奏是先慢后快再慢。

　　刚出院的患者，如果手术成功，没有并发症和合并其他疾病，可从每天25分钟开始，前后各10分钟慢走，中间5分钟稍加快速度。每周运动5~7天，感觉略有气短即可，但不要逞强，有明显不适时应停止运动。第二周如果没有不适，可将运动时间增加为30分钟，前后各10分钟慢走，中间稍快步走的时间增加为10分钟。以后每周或每2周将中间稍快走时间增加5分钟。1个半月左右实现每天运动一次，每次50分钟，也就是前后各10分钟慢走，中间快走时间达到30分钟。这里所说的运动不是活动，活动时间不限于每天25分钟，如散步等。原则上检查提示心肺功能许可时，不要卧床静养。

　　需要强调的是，要想心脏康复获得最大益处，且安全性最大，应由心脏康复专科医生进行全面专业的评估，给予精准个体化康复处方建议。

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