冠心病心绞痛治疗的两全之法

　　冠心病亦称冠状动脉心脏病，包括冠状动脉粥样硬化使血管狭窄、阻塞和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。心绞痛属于冠心病中最常见的类型，是冠状动脉供血不足、心肌急剧且短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

　　近年来心绞痛的介入治疗技术有了长足的发展，而且能明显缓解心绞痛症状，但随着时间的推移，介入治疗并不比药物治疗更有效的减少全因死亡率和心梗的发生率。大量研究显示，合理的药物治疗，对患者预后的改善作用并不亚于冠状动脉介入治疗。

　　所有的证据都说明，合理的药物治疗仍然是治疗心绞痛的基石。

　　美国2002年发布的心绞痛防治指南和2007年的更新版明确提出，心绞痛治疗的首要目的是预防心肌梗死和死亡，改善预后；其次是减少心绞痛的症状和缺血的发生，改善患者的生活质量。根据这样的原则，治疗心绞痛的药物也被分为两类，即改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物。

　　对于心绞痛患者的治疗要首先考虑应用改善预后的药物，以预防心肌梗死与心脏性死亡。经上述药物充分治疗后患者临床症状仍控制的不满意，可以在此基础上选用减轻症状及改善缺血的药物。

　　目前临床常用的改善预后的药物主要有阿司匹林、他汀类、ACEI、ARB及β-阻滞剂，常用的改善症状的药物包括硝酸脂类、Ca拮抗剂及β-阻滞剂。虽然β-阻滞剂兼具改善预后与改善症状的双重作用，但是对于没有固定狭窄的冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛则不宜使用。由此可见临床上，急需一种既能适用于所有类型心绞痛，又能兼顾缓解症状和改善预后的药物来治疗心绞痛。

　　鉴于目前心绞痛的治疗现状，越来越多的专家考虑中西医联合治疗。

　　中医虽然有自己的特色，但绝大多数的药物缺乏客观评价指标，要么临床实验设计欠严谨，缺乏临床应用的权威证据；要么局限于临床观察，实验研究较少，临床与实验很难同步。

　　令人欣慰的是，齐鲁医院心血管重点实验室张运院士带领的团队在2009年《美国生理学》杂志发表了关于通心络治疗易损斑块的基础研究，在国内外学术界引起了强烈的反响。它不仅打破了传统中药缺乏客观评价的局面，也为国内中医药产业走向国际提供了先例。。

　　研究结果显示通心络不仅能够通过降低血清TC、TG、LDL-C，增加血清HDL-C水平，抗炎、抗氧化的作用来干预动脉粥样硬化的高危因素；最重要的是通心络能从斑块结构，斑块组织学构成及斑块本身易损程度方面靶向干预动脉粥样硬化斑块。通心络能够增加斑块纤维帽的厚度、斑块中平滑肌细胞和胶原的含量，减少斑块面积，斑块负荷、降低斑块易损指数及斑块的破裂率。

　　既往诸多的临床小样本的实验都已经证明通心络可以扩张冠状动脉，解除血管痉挛有效缓解心绞痛症状，增加左室做功，改善心肌功能，本次张运院士的研究又显示通心络可以保护血管内皮，靶向干预动脉粥样硬化斑块、稳定逆转斑块，从而减少心绞痛患者心梗及死亡发生，改善预后。

　　也就是说通心络既能适用于所有类型心绞痛，又能兼顾缓解症状和改善预后来治疗心绞痛。

　　不仅如此，2013年北京大学循证学研究中心发表了一篇关于通心络长期服用具有良好的安全性的荟萃分析，分析纳入144篇临床试验研究，共计涉及了12260例（通心络组6254人，对照组6006人）患者进行系统分析 ，结果显示：与其它化学药或中药相比，单独使用通心络胶囊的神经系统不良事件发生率低于对照组，而且通心络胶囊组与对照组的各类型不良事件发生率相当。

　　总之，通心络的研究结果显示，通心络胶囊不仅改善冠心绞痛短期症状，更能改善患者的长期预后，可以作为治疗冠心病心绞痛安全有效的理想药物。同时，针对中成药进行详尽的从基础到临床的疗效进行了系统评价，也为我国的中医药文化与现代医学的结合提供了可以重复的发展研究之路。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。