心电图短暂恢复 别急着出院

　　案例：

　　林先生今年48岁，患高血压、糖尿病、高脂血症，但都没有规律治疗。一天他感觉明显胸闷胸痛，10分钟后就缓解了，就没有重视。两天后的下午，他再次出现剧烈胸痛伴胸闷，持续半小时后不缓解。他迅速到北京大学第一医院急诊科就诊，心电图见前壁导联ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。但林先生不同意住院治疗。急诊医生给他输液治疗并联系家属。半小时后，林先生觉得胸痛明显好转了。此时复查，发现心电图恢复正常，他强烈要求停止输液回家。家属和医生劝说的过程中，林先生突然丧失意识，心电监护提示室颤，电除颤后意识清醒，但心电图再次显示他出现心梗，医护人员立即经绿色通道将他收入心内科监护室。

　　10分钟后，林先生被推进导管室接受冠状动脉造影和介入治疗，前降支植入支架一枚。48小时后，他转出心内科监护室。5天后他顺利出院，并开始规律门诊治疗，进行二级预防。

　　案例中，两个错误影响了林先生的救治效果。其一，患者对高血压、糖尿病、高脂血症这些冠心病的危险因素没有重视，直到出现非常严重的心梗。

　　其二，患者被诊断急性心肌梗死后并没有接受医生的建议进行积极的治疗，心电图恢复正常后还要求回家。在心梗过程中，血管可能出现自发再通，但这个过程也可能出现再灌注心律失常。这种严重心律失常如果得不到及时治疗，会直接导致患者死亡。从造影结果推测，林先生的胸痛缓解是血管出现了短暂再通，室颤发生后血管再次完全闭塞，这个时期离开医院非常危险。

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